Stergiou GS, Palatini P, Parati G, O'Brien E, Januszewicz A, Lurbe E, Persu A, Mancia G, Kreutz R; European Society of Hypertension Council and the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. J Hypertens. 2021 Mar 11. Epub ahead of print.
במרפאה
סיווג לחץ הדם הוא ב- 4 דרגות בלבד:
| תקין | גבולי | דרגה 1 | דרגה 2-3 |
| מתחת ל – 130/85 לחזור על הבדיקה בעוד שנה (אחרי 6 חודשים באלו עם גורמי סיכון אחרים) | 130-139/85-89 לשקול יל"ד ממוסך לבצע מדידות בבית או ABPM אם לא ניתן לבצע יש לחזור על מדידות בביקורים חוזרים במרפאה | 140-159/90-99 לשקול השפעת החלוק לבצע מדידות בבית או ABPM אם לא ניתן לבצע יש לחזור על מדידות בביקורים חוזרים במרפאה הלבן | מעל 160/100 סביר מאד שזהו יל"ד ממושך יש לאשר תוך מספר ימים ועדיף ביצוע מדידות בבית או ABPM |
בהנחיות שלנו משנת 2018 קיימות 6 דרגות:
מיטבי – מתחת ל – 120/80
תקין – 120-129 ו/או 80-84
גבולי – 130-139 ו/או 85-89
יל"ד דרגה 1 – 140-159 ו/או 90-99
יל"ד דרגה 2 – 160-179 ו/או 100-109
יל"ד דרגה 3 שווה או מעל 180 ו/או שווה או מעל 110
נראה לי שפרט לשוני הגדול בין שני הסיווגים קל יותר לזכור את הסיווג האירופי.
גם הסיווג שלנו וגם הסיווג האירופי שונים לחלוטין מהסיווג האמריקאי שבו לחץ דם 130/80 ממ"כ נחשב כבר כיל"ד.
העדפה למכשיר אוסצילומטרי אוטומטי ושלוש מדידות או יותר ללא נוכחות אדם מהצוות הרפואי כדי לשלול את השפעת החלוק הלבן אבל אינו שולל יל"ד ממוסך לכן יש לבצע מדידות מחוץ למרפאה – בבית או ABPM. לחץ הדם במדידות בבית הוא נמוך יותר ודומה ללחץ הדם במשך היום ב – ABPM. בהקשר למכשירי מדידה קיימים כיום כ – 4000 סוגים של יצרנים שונים אבל פחות מ – 10% מהם עברו תיקוף. קיימים כיום מכשירים שמניחים על מפרק הזרוע ללא שרוולית וכן מכשירים משוכללים יותר שמודדים מהירות גל הפעימה, לחץ הדם המרכזי, גילוי של פרפור פרוזדורים ואקטיגרפיה שעדיין לא עברו תיקוף.
המדידות הרגילות במרפאה יהיו לפחות ב – 2-3 ביקורים במרווח של 1-4 שבועות (תלוי ברמת לחץ הדם וגורמי הסיכון ה – CV). אין לאבחן יל"ד בביקור יחיד במרפאה פרט ללחץ דם גבוה מאד (כמו מעל 180/110 ממ"כ) או שקיימת ראייה לפגיעה באברי מטרה. במרבית המקרים האבחנה של יל"ד צריכה אישור ע"י מדידות בבית או ABPM בעיקר, בחולים שאינם מטופלים או מטופלים עם לחץ דם גבולי ( 130-139/85-89ממ"כ) בהנחיות שלנו מ – 2018 הערכים דומים.
הגישה לאפקט החלוק הלבן וליל"ד ממוסך מפורטת יותר אבל ללא שוני מהותי מההנחיות שלנו והאמריקאיות. קיימת גם התייחסות לשונות במדידות לחץ הדם ביום ובין הביקורים והם מדגישים ששונות גדולה קשורה בסיכון CV אבל בשלב הנוכחי אין מומלץ טיפול.
במדידות בבית
ההנחיות למדידת לחץ הדם בבית הן מפורטות וממליצות על 2 מדידות לחץ הדם בבוקר ובערב לפני ארוחות במשך 7 ימים (טבלה למדידות במשך 7 ימים מצורפת אם כי מציינים שיש למדוד את לחץ הדם לפחות במשך 3 ימים בדומה לטבלה שהכנתי ומסרתי לכל מטופליי). ההנחיות כוללות גם מעקב ארוך-טווח במטופלים שכוללת שתי מדידות פעם או פעמיים בשבוע אבל אפשרי אבל לא רצוי פעם בחודש. אין שינוי באבחנה של יל"ד – שווה או מעל 135/85 ממ"כ.
ABPM
גם הנחיות האירופיות דומות להנחיות שלנו מבחינת סיווג לחץ הדם:
ממוצע 24 שעות – שווה או מעל 130/80 ממ"כ.
ממוצע יום – שווה או מעל 135/85 ממ"כ.
ממוצע לילה – (שינה) שווה או מעל 120/70 ממ"כ.
תוך ציון שירידה לילית בלחץ הדם שווה או מעל 10% מאבחנת dipper וירידה מתחת ל – 10% מאבחנת non-dipper תוך ציון שיש לבצע ABPMs נוספים כדי לאשר אבחנה זאת.
בין המוגבלות של ABPM שיש לחזור עליו לפחות שנית היות ויכולה להיות שונות משמעותית בין 2 התרשימים.
בבתי מרקחת ובמקום ציבורי
קיימת התייחסות למדידות לחץ הדם בבתי מרקחת ובמקומות ציבוריים תוך ציון שאמינותם לא נבדקה אבל ניתן להתייחס אליהם כסקירה (screening) בלבד.
