מטרת המכתב של מחקר ה"חתך" הנוכחי היתה לבדוק בנתוני National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) מאפיינים לשימוש בתרופות שיכולות להעלות את לחץ הדם ולהעריך את הקשר ביניהם לאיזון לחץ הדם והשימוש בתרופות נגד יל"ד. נבדקו 5 מעגלי סקירה (2009-2018) בחולים מגיל 18 ומעלה וללא הריון. תרופות שנרשמו נלקחו מראיונות ביתיים. יל"ד הוגדר כממוצע סיסטולי של 130 ממ"כ או מעל ודיאסטולי של 80 ממ"כ ומעל או לפי שאלות שנשאלו כמו "האם אי פעם הודיע לך הרופא שאתה סובל מיל"ד?" במחקר נכללו 27,599 מבוגרים (גיל ממוצע 46.9, 50.9% נשים, 11.3% שחורים, 14.8% היספנים ו- 65.3% לבנים שאינם היספנים. מהם סבלו 49.2% מיל"ד ו – 35.4% מהם מיל"ד שאינו מאוזן. 14.9% מכלל אזרחי ארה"ב דיווחו שהם משתמשים בתרופות שיכולות להעלות את לחץ הדם כולל 18.5% מהמבוגרים שסובלים מיל"ד. השימוש השכיח ביותר היו בנוגדי דיכאון (8.7%), NSAIDs – 6.5%, סטרואידים – 1.9% ואסטרוגנים – 1.7%. יחס הסיכון המובהק של 1.24 בשימוש בתרופות שיכולות להעלות את לחץ הדם היה קשור בסיכון של יל"ד שאינו מאוזן בקרב אלו שאינם נוטלים תרופות נגד יל"ד אבל לא בקרב חולים שנטלו בו זמנית תרופות נגד יל"ד. שימוש בתרופות שיכולות להעלות את לחץ הדם היה קשור לשימוש גדול יותר של תרופות ליל"ד באלו עם יל"ד מאוזן (יחס שיעור ההיארעות לשימוש בתרופה אחת שיכולה להעלות את לחץ הדם היה 1.27 (מובהק) ו – 1.13 במבוגרים שלחץ דמם לא היה מאוזן (מובהק).
Vitarello JA, Fitzgerald CJ, Cluett JL, et al. Prevalence of Medications That May Raise Blood Pressure Among Adults With Hypertension in the United States. JAMA Intern Med. 2021 Nov 22. Epub ahead of print.
הערת פרופ' יודפת
במחקר הסקירה שמייצג את אוכלוסיית ארה"ב נמצא ש – 18% מכלל המבוגרים עם יל"ד דיווחו שהם נוטלים תרופות שיכולות להעלות את לחץ הדם. השימוש בתרופות אלו היה קשור בסיכון ליל"ד שאינו מאוזן בקרב אנשים שאינם נוטלים תרופות ליל"ד ובשימוש גדול יותר של תרופות בקרב חולי יל"ד מאוזן או לא מאוזן. מגבלותיו של המחקר הם הסתמכות על דיווחי החולים, היעדר דיווח על מינוני התרופות וזמן נטילתם ואי הכללת קניית תרופות ללא מרשם –מגבלות אלו מפחיתות את השיעור האמיתי של צריכת NSAIDs ונוגדי גודש. לתרופות רבות ידועות כמעלות את לחץ הדם יש תרופות אלטרנטיביות ללא תופעות לוואי כמו אקמול במקום NSAISs ורק פרוגסטין או כדורי מניעה אחרים במקום אתיניל אסטרדיול. ממצאי מחקר זה מצביעים על החשיבות לשיפור הטיפול והאיזון של יל"ד תוך גישה שיכולה לתרום לירידת ריבוי התרופות. רופאים שמטפלים ביל"ד חייבים לסקור באופן רוטיני נטילת תרופות שיכולות להעלות את לחץ הדם, לשקול הפסקתם ולהחליפם בתרופות בטוחות יותר.
