האם הגיע הזמן שנהיה ריאליים לערכי ABPM לפי ממצאי המחקר הבין-לאומי IDACO?

תאריך: 03/09/2019

מטרת המחקר הבין לאומי היתה לבדוק ספים חדשים לשלושת חלקי ABP (של 24 שעות, יום ולילה) על פי תוצאות של מחקר מבוסס- 13 אוכלוסיות עם 11,152 משתתפים (גיל ממוצע 53, 48.9% נשים עברו ABPM)  לערכי לחץ הדם תואמים לערכי לחץ הדם במרפאה (130/80 ממ"כ) על פי הנחיות 2017 AHA/ACC. ספי הניטור האמבולטורי נקבעו לפי סיכונים מתוקננים לרבי-מישתנים ל – 10 שנים בדומה לסיכונים שקשורים בלחץ דם גבוה במרפאה (120/80 ממ"כ), דרגה 1 (130/80 ממ"כ) ודרגה 2 (140/90 ממ"כ). במעקב חציוני של 13.9 שנים נפטרו 2,728 אנשים (שיעור של 17.9 ל-1000 חיי אדם), 1,033 (6.8) ממחלות CV. יתרה מכך, 1988 (13.8) ממחלה CV, 893 (6.0) מאירוע כלילי ו – 795 (5.4) משבץ מוחי. תוך שימוש במשלב של נקודת הסיום ה –CV חושבו הספים לאחר עיגול:

TABLE5

Cheng YBThijs LZhang ZY, et al; IDACO Investigators. Outcome-driven thresholds for ambulatory blood pressure based on the new American College of Cardiology/American Heart Association Classification of Hypertension. Hypertension. 2019 Aug 5: [Epub ahead of print]

 

הערת פרופ' יודפת

תקופה ארוכה אני טוען שהקווים הסיסטוליים והדיאסטוליים שמופיעים בכל תרשים של ABPM יוצרים רושם מוטעה לחלוטין אצל החולים ובמקרים רבים זה נראה כאילו אינם סובלים מיל"ד. יתרה מכך, קיים שוני בהגדרת יל"ד בין ההנחיות האמריקאיות לבין האירופיות ושלנו. בכולם מומלץ להוריד את לחץ הדם במרפאה מתחת ל 130/80 ממ"כ. גם ספי לחץ הדם שעדיין מקובלים של 130/80 ממ"כ במשך 24 שעות, 135/85 ממ"כ במשך שעות היום ו – 120/70 ממ"כ בלילה הם גבוהים ומשאירים שיעור גדול של חולים בסיכון CV מוגבר לפי הממצאים מבוססי-עובדות מחקריות שנמצאו במחקר הנוכחי. שלחתי טבלה זאת לחבריי בוועדה להוצאת הנחיות דצמבר 2018 של החברה ליל"ד והתגובות היו משני צדי הקשת – חלקם טענו שהורדת לחץ הדם לפי הנחיות אלו היא מוגזמת ויכולה לגרום לתופעות לוואי רבות ואילו אחרים טענו שהגיע הזמן שנקבל ממצאים אלו היות וכל כמה שמורידים את לחץ הדם כך תהיה התועלת גדולה יותר. דעתי היא שיש בהחלט להתחשב בממצאים אלו. אני מחכה בקוצר רוח לראות האם ספי האבחנות והטיפול שנמצאו במחקר הנוכחי ישפיעו על ההנחיות הבאות של החברות ליתר לחץ דם.

פורסם בקטגוריה סקירה חודשית , מאת מערכת החברה ליתר לחץ-דם בישראל.

כתיבת תגובה