מטרת המטה-אנליזה שבוצעה ע"י חוקרים מאוניברסיטת New Orleans היתה לבדוק את היעד האופטימלי להורדת לחץ הדם למניעת CVD ותמותה מכל סיבה. נכללו במחקרים שהוקצו אקראית ללחץ סיסטולי נמוך מ – 130 ממ"כ ו – CVD והתוצא הראשוני. הנתונים נלקחו מכל מחקר באופן עצמאי פעמיים. נבדקו השפעות אקראיות במטה-אנליזה כדי להגיע ליחס סיכון ולתמותה מכל סיבה תוך השוואה של לחץ סיסטולי נמוך מ – 130 ממ"כ או וליעד שווה או מעל 130 ממ"כ. בעיבוד שני נבדק התוצא לגבי יעדים סיסטוליים נמוכים מ – 120 ממ"כ או נמוכים מ – 140 ממ"כ. נכללו 7 מחקרים שכללו 72,138 משתתפים. בהשוואה ליעד סיסטולי שווה או מעל 130 ממ"כ נמצא שיעד נמוך מ – 130 ממ"כ הוריד באופן מובהק את יחס הסיכון ל -CVD ל – 0.78 ובאופן מובהק את יחס הסיכון לתמותה מכל סיבה ל- 0.89. יעד של לחץ נמוך מ – 120 ממ"כ בהשוואה ליחס סיכון של יעד נמוך מ – 140 ממ"כ הוריד באופן מובהק את יחס הסיכון ל -CVD ל 0.82 ואת יחס הסיכון שלא היה מובהק ל – 0.85. תופעות לוואי היו כנראה יותר בהורדה נמרצת ליעדים נמוכים יותר אבל הסיכון האבסולוטי היה נמוך.
Whelton PK, O'Connell S, Mills KT, He J. Optimal Antihypertensive Systolic Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Hypertension. 2024 Nov;81(11):2329-2339.
הערה
תוצאי 7 מחקרים אקראיים מראים ירידה מובהקת של 22% בקבוצה האקראית ללחץ סיסטולי נמוך מ – 130 ממ"כ בהשוואה ליעדים גבוהים יותר עם סטיות תקן צרים. היתה אמנם מעט הטרוגניות לתוצאי המחלה ה – CV אבל רובם תמכו בלחץ סיסטולי נמוך מ – 130 ממ"כ בהשוואה ליעדים גבוהים יותר. תוצאי הטיפול ביעד זה הביאו לירידה מובהקת בשבץ מוחי, במחלה כלילית, באי ספיקת לב ובתמותה CV. בנוסף נמצאה ירידה מובהקת של 11% בתמותה מכל סיבה. השוואה ב – 4 מחקרים על יעדי לחץ סיסטולי נמוך מ – 120 ממ"כ ומתחת ל – 140 ממ"כ הראו גם ירידה מובהקת של 18% בתמותה מכל סיבה אבל על סף המובהקות. תוצאות מחקר זה אינן תומכות בקיום של עקומת J ביחס הורדת הלחץ הסיסטולי והסיכון לאירועים CV גדולים ותמותה מכל סיבה. ממצא זה הוא עקבי עם מטה-אנליזות קודמות ועיבודים אקראיים מנדליאניים. במחקר SPRINT נמצא קשר בצורת U בין לחץ הדם ו -CVD ותמותה מכל סיבה. השוואות אקראיות זיהו במחקר זה היארעות נמוכה של שני התוצאים בטיפול הנמרץ לעומת הרגיל בכל חלקי עקומת U בעיקר במשתתפים בקטגוריה הנמוכה ביותר של לחץ דם בבסיס. הניסיון של המחקר הנוכחי ושל אחרים מאפשר לנו את הבסיס האפשרי הטוב ביותר להנחיות לטיפול ברמה הפרקטית, לגיבוש דעה קלינית משותף להחלטות מתאימות לבחירת מידת הנמרצות לטיפול ביל"ד באופן אישי ולניטור זהיר של תופעות לוואי.