מטרת מחקר ההתערבות הפרוספקטיבי במעקב של שנה שבוצע בגרמניה היתה לבדוק את ההשפעה הבריאותית של כדורגל על תת-קבוצות של יל"ד – dipper, nondipper, יל"ד של החלוק הלבן, יל"ד קבוע, וחולי יל"ד מטופלים או לא מטופלים. קבוצת הכדורגל כללה 103 משתתפים שעברו אימונים (1 בשבוע במשך 90 דקות) בהדרכת מאמן עם רישיון. בבקרה נכללו 105 חולי יל"ד מבוגרים מגיל 45 ללא פעילים גופנית. תתי הקבוצות חולקו ע"י ABPM, ליל"ד מקרי, לתכנית התרופות ביחד תוך השוואה של לחץ הדם, בדיקות מעבדה ומשקל. בכל 3 תתי הקבוצות (יל"ד לעומת יל"ד קבוע, לחולים עם וללא טיפול, ו – dippers לעומת nondippers) הוריד כדורגל בריא את לחץ הדם והמשקל בהשוואה לבקרה. כדורגל בריא הוריד את לחץ הדם והמשקל באופן מובהק בהשוואה לבקרה ובהשוואה ללחץ הדם בזמן הכניסה למחקר. אפילו השפעה גדולה יותר בין ל"ד מקרי נמצאה באלו עם יל"ד של החלוק הלבן מאשר יל"ד ממושך (בקבוצת הכדורגל: יל"ד של החלוק הלבן 141- 127 ממ"כ; יל"ד ממושך: 142- 132 ממ"כ; בקבוצת הבקרה: יל"ד של החלוק הלבן: 143- 141) יל"ד ממושך: 140-141 ממ"כ). בניגוד לכך, ירידה מובהקת ביל"ד מקרי וב – ABPM היתה שווה בין מטופלים ללא מטופלים למרות, שהתרופות נגד יל"ד הופחתו באופן מובהק לעתים קרובות יותר בקבוצת הכדורגל מאשר בבקרה. גם הירידה בלחץ הדם בין dippers ל – nondippers היתה שווה. לחץ הדם הלילי ירד באופן מובהק בקבוצת הכדורגל ה – nondippers (122-111.5 ממ"כ) אבל לא בקבוצת הבקרה או ב – dippers.
Schrader B, Conradi C, Lüders S, et al. Health football beats them all: subgroup analysis of the 3F (Fit&Fun with Football) study on white coat hypertension, sustained hypertension, dippers, nondippers, and on pharmacologically un(treated) arterial hypertension. J Hypertens. 2022 Dec 19. Epub ahead of print.
הערה
במחקר זה שבו נכללו חולי יל"ד עם טיפול וללא טיפול תרופתי שהיה מבוסס על מדידות אקראיות של לחץ הדם נמצא שאימון סדיר בכדורגל במשך שנה הביא לירידות מובהקות בלחץ הדם בגברים עם יל"ד, במשקל הגוף ובתרופות נגד יל"ד בהשוואה לבקרה. אפילו אימון אחד של 90 דקות בשבוע היה מספיק להגיע להישגים אלו. לחץ הדם ירד באופן מובהק בכל תתי קבוצת הכדורגל בהשוואה לבסיס ולבקרה. ממצא זה היה נכון בחולים עם וללא טיפול תרופתי, ב – dippers וב – nondippers ובחולים עם יל"ד של החלוק הלבן ויל"ד ממושך. אנשים עם יל"ד של החלוק הלבן נטו יותר לפתח יל"ד ממושך בהשוואה לאלו ללא יל"ד. פעילות גופנית בלתי מספקת מגבירה את התקדמות אפקט החלוק הלבן דרך עלייה במשקל כמו שנמצא בבקרה. לניטור אמבולטורי של לחץ הדם יש חשיבות לגילוי מוקדם ולתחילת הטיפול בהתאם לשינויים בסגנון החיים. גם פגיעה באברי מטרה שכיחה יותר באלו עם יל"ד של החלוק הלבן וקשורה בעלייה בתמותה בהשוואה לאלו ללא יל"ד. משתתפים עם יל"ד של החלוק הלבן הראו אמנם ירידה הכי מובהקת ביל"ד אקראי אבל גם הקבוצות האחרות הראו שיפור ניכר. גם אלו עם יל"ד ממושך שטופלו או לא טופלו הראו תוצאות מובהקות ודומות גם בירידה לחץ הדם וגם במשקל. לירידה בלתי מספקת בלחץ הדם בשינה או עלייה (risers) יש חשיבות פרוגנוסטית וטיפולית. יש לכן, צורך לבדוק מחלה שניתנת לטיפול וריפוי כאשר קיים לחץ דם פתולוגי בשינה. במחקרים קודמים של קבוצה זאת נמצא שכ – 70% עם יל"ד משני סובלים גם מהפרעה בקצב יום-לילה ומדום נשימה חסימתי בשינה. חולים אלו נמצאים בפרוגנוזה גרועה בעיקר אלו שהם risers. החוקרים מתייחסים גם למחלוקת בין ממצאי מחקר Hagia הספרדי שהראו השפעה פרוגנוסטית טובה בטיפול תרופתי לפני השינה בניגוד לממצאי מחקר TIME שבו לא נמצא כל הבדל בין הטיפול התרופתי בבוקר בבוקר לטיפול לפני השינה. המחקר הנוכחי הראה ירידה דומה ומוצלחת בכל משתתפי הכדורגל ללא כל הבדל בין dippers לבין nondippers. ה – nondippers שהצליחו גם להוריד באופן מובהק את הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי בלילה. גם ה – BMI ירד באופן מובהק בכל תתי הקבוצות בעוד שנמצאה עליה במשקל בבקרה. מגבלת המחקר היה היעדר רישום של זמן השינה המדוייק בחלק מהמשתתפים. מסיבה זאת מתאים מחקר זה לבדיקת כדורגל בריא כנראה גם למניעה שניונית בחולים שסבלו מאוטם שריר הלב שיכלול ביצוע ABPM ביחד עם עיבודי סוגי השינה.