האם יעד הורדת לחץ הדם הסיסטולי במרפאה הוא מתחת ל – 130 ממ"כ? עוד מטה-אנליזה

עורך: פרופ' יודפת
תאריך: 31/03/2017

לפנינו עוד מטה-אנליזה שמנסה לבדוק האם יעד הורדת לחץ הדם הסיסטולי במרפאה הוא אכן מתחת ל – 120 ממ"כ או שבעיבוד ביחד של מחקרים אחרים בשטח זה ישתנה היעד. מתוך 17 מחקרים אקראיים (חלקם ישנים מאד כמו HOT ו – UKPDS -38 משנת 1998 או ABCD משנת 2002) שכללו 55,163 משתתפים חולקו תוצאותיהם ל – 5 קטגוריות מיעד נמוך מ – 160 ממ"כ ויעדים נמוכים הדרגתית ב – 10 ממ"כ עד ליעד מתחת ל – 120 ממ"כ. נמצאה ירידה מובהקת של 46% בשבץ מוחי, של 32% באוטם שריר הלב בהורדת לחץ הדם הסיסטולי מתחת ל – 120 ממ"כ בהשוואה להורדה מתחת ל – 160 ממ"כ. במבחן רגישות תוך שימוש ביעדי לחץ הדם שהושגו נמצאה עלייה של 72% בשבץ מוחי בלחץ דם מתחת ל – 140 ממ"כ, ב – 97% בלחץ דם מתחת ל – 150 ממ"כ וב – 227% בהורדת לחץ הדם מתחת ל – 160 ממ"כ בהשוואה להורדת לחץ הדם מתחת ל – 120 ממ"כ. לא נמצא כל הבדל בתמותה הכללית וה – CV ובאי ספיקת לב בהשוואת ליעדי הורדת לחץ הדם. ההערכה הטובה ביותר העדיפה יעדי לחץ דם נמוכים יותר (נמוכים מ – 120 ומ- 130 ממ"כ) בהשוואה ליעדים גבוהים יותר (נמוכים מ – 140 ומ- 150 ממ"כ). יעדי לחצי דם נמוכים מ – 120 ממ"כ ומ – 130 ממ"כ דורגו 1# ו – 2# כיעדים היעילים ביותר. נמצאה עלייה מובהקת של 183% בתופעות לוואי חמורות ביעד נמוך מ – 120 ממ"כ בהשוואה ליעד נמוך מ – 150 ממ"כ ועלייה פי 212% ביעד נמוך מ – 140 ממ"כ. יעדי הורדת לחץ הדם נמוך מ – 140 ממ"כ או נמוך מ – 150 ממ"כ דורגו 1# ו – 2# בהתאמה כיעדים עדיפים למניעת תופעות לוואי. יעד לחץ דם סיסטולי נמוך מ – 130 ממ"כ היה הטוב ביותר מבחינת המאזן של יעילות ובטיחות.

Bangalore S, Toklu B, Gianos E, et al. Optimal Systolic Blood Pressure Target After SPRINT: Insights from a Network Meta-Analysis of Randomized Trials. Am J Med. 2017 Jan 19.. [Epub ahead of print]

הערת פרופ' יודפת

קשה לי לקבל איך ז'ורנל כ"כ מכובד כמו Am J Med מקבל לפרסום מטה- אנליזה שמבוססת על מחקרים שחלקם ישנים מאד ושונים בהכללת החולים כמו עם וללא סוכרת, בגישה למדידת לחץ הדם וביעדי לחץ דם שונים (כמו במחקר HOT שבו היעד היה לחץ הדם הדיאסטולי). מאז פירסום תוצאות מחקר SPRINT שבוצע כידוע בתנאים שונים לחלוטין מהמחקרים הקודמים ובו נמצא שיעד הורדת לחץ הדם הסיסטולי מתחת ל – 120 ממ"כ בחולי יל"ד ללא סוכרת אבל בסיכון CV מוגבר הוא המועדף מבחינת הורדת הסיכון ה – CV בהשוואה להורדה מתחת ל – 140 ממ"כ. עשרות מחקרים הן בארה"ב והן באירופה ניסו ל"תרגם" את הערך של מתחת ל – 120 ממ"כ לערך מתאים בתנאי המרפאה הרגילים. בכל מיני שיטות סטטיסטיות וחלקם הראו שיעד הורדת לחץ הדם מתחת ל – 140 ממ"כ כפי שמומלץ בהנחיות השונות הוא הטוב ביותר ואילו אחרים הגיעו למסקנה דומה למסקנת המטה-אנליזה הנוכחית שהיעד הטוב ביותר שמאזן היעילות והבטיחות שלו הוא הטוב ביותר הוא נמוך מ – 130 ממ"כ. כל היעדים האלו מסתמכים על מדידות במרפאה שערכם מבחינת הפרוגנוזה הוא נמוך בהרבה ממדידות מחוץ למרפאה. מה שבאמת נחוץ אלו מחקרים לקביעת יעדי הורדת לחץ הדם במדידות בבית וב – ABPM שאינם מבוססים עדיין על מחקרי קהילות אקראיים ומבוקרים.

פורסם בקטגוריה סקירה חודשית , מאת מערכת החברה ליתר לחץ-דם בישראל.

כתיבת תגובה