האם הוויכוח על יעד הורדת לחץ הדם מתחת ל – 130/80 ממ"כ נגמר?

עורך: פרופ' יודפת
תאריך: 31/05/2018

השאלה שנשאלה בעיבוד הנוכחי שבוצע ע"י חוקרים בניו-אורליאנס היתה מה הקשר בין הנחיות 2017 של ACC/AHA (יעד הורדת לחץ הדם מתחת ל – 130/80 ממ"כ) לבין הנחיות 2014 (מתחת ל – 140/90 ממ"כ) לגבי אוכלוסיית ארה"ב שיוגדרו כסובלים מיל"ד ושמומלץ לטפל בהם? לפי החישוב שיעור אוכלוסיית ארה"ב שתסבול מיל"ד לפי הנחיות 2017 יהיה 45.4% לעומת 32% לפי הנחיות 2014. שיעור אלו שיזדקקו לטיפול ביל"ד יהיה 35.9% לפי הנחיות 2017 לעומת 31.1%. השגת היעד הסיסטולי של 2017 יפחית את מספר האירועים ה – CV ב – 600,000 לעומת 270,000 לפי הנחיות 2014 ואת התמותה הכללית ב -334,000 בהנחיות 2017 לעומת 177,000 בהנחיות 2014 בקרב אלו מגיל 40 ומעלה. יישום הנחיות 2017 יעלה לפי ההערכה ב – 62,000 את אירועי ההיפוטנסיה וב – 79,000 את הפגיעה בכליות.

Bundy JD, Mills KT, Chen J, et al. Estimating the association of the 2017 and 2014 hypertension guidelines with cardiovascular events and deaths in US adults: An Analysis of National Data. JAMA Cardiol. 2018 May 23. [Epub ahead of print]

הערת פרופ' יודפת
העיבוד הנוכחי מראה שעל פי הנחיות 2017 יעלה שיעור המבוגרים שיקבלו טיפול ביל"ד בהשוואה להנחיות 2014 אבל יתרום לירידה נוספת של שיעור האירועים ה – CV והתמותה הכללית כנראה גם בעליית מספר תופעות הלוואי.

הוויכוח בין מצדדי היעד של 140/90 לעומת מצדדי ההנחיות החדשות נמשך. כותבי הנחיות החברה האמריקאית של רופאי המשפחה שפורסם לפני כן מותחים ביקורת קשה על יעד ה – 130/80 ממ"כ בטענה שתוצאות מחקר SPRINT שכללו רק חולים בסיכון CV מוגבר היו עם ההשפעה הגדולה ביותר על ההנחיות בעוד שההנחיות שלהם שמבוססות על עיבודים קודמים ומטה-אנליזות אינן מצדיקות יעד זה. מחברי הנחיות 2017 טוענים שהם כן התייחסו למחקרים ומטה-אנליזות קודמות. יתרה מכך, הם מדגישים שההנחיות החדשות ממליצות על טיפול שאינו פרמקולוגי לאלו עם לחץ דם בין 130-139/80-89 ממ"כ. תיוג אנשים אלו עם אבחנת יל"ד מעלה את המודעות לצורך להתייחס ברצינות לשינויים בהרגלי החיים באנשים אלו היות והסיכון עולה עם עליית לחץ הדם אפילו מערכים נמוכים יותר. מבחינה מעשית מציין אחד מכותבי הנחיות 2017 שעל פי ההנחיות הקודמות חלק גדול מהמטופלים הגיעו ליעד סיסטולי של 145 ממ"כ והוא מקווה שעל פי ההנחיות החדשות הם יגיעו ליעד נמוך מ – 135 ממ"כ. הוויכוח עם הנחיות החברה האמריקאית של רופאי המשפחה הוא גם לגבי היעד הסיסטולי בקשישים מגיל 65 ומעלה שהוא נמוך מ – 150 ממ"כ ובאלו עם סיכון מוגבר ניתן להורידו עד 140 ממ"כ אם נסבל. לעומתם טוענים מצדדי הנחיות 2017 שבמחקרים קודמים אבל בעיקר ב – SPRINT שבו היתה קבוצה גדולה של חולי יל"ד מעל גיל 75 נמצאה השפעה חיובית גם בגילאים אלו ואילו תופעות הלוואי היו ללא משמעות קלינית רצינית. אני מצטרף לתמיכתם של שני מומחי יל"ד הבכירים בארה"ב – Weber ו – Bakris בהנחיות 2017 ואני מיישם אותם בכל מטופליי ששיעור הקשישים בהם הוא גבוה (כולל חולי סוכרת) כאשר את האיבחון אני מבצע על פי ABPM ואת המעקב ע"י שתי מדידות ביתיות בבוקר ובערב במשך 4 ימים רצופים כאשר היעד הוא מתחת ל – 130/80 ממ"כ תוך זהירות לגבי הורדת הלחץ הדיאסטולי בחולים עם יל"ד סיסטולי בדיד.

פורסם בקטגוריה סקירה חודשית , מאת מערכת החברה ליתר לחץ-דם בישראל.

כתיבת תגובה