• צור קשר
  • מי אנחנו
  • facebook אתר החברה
אתר החברה ליתר לחץ-דם
אתר החברה ליתר לחץ-דם
The Israeli Society of Hypertension
  • דף הבית
  • חדשות
  • סקירת עיתונות
  • סוגיות ביל"ד
  • מפגשים וכנסים
    • תעוד מפגשים וכנסים
    • e-media יל"ד
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות החברה
    • הנחיות בינלאומית
    • ניירות עמדה
  • מאגרי מידע
    • MAY MEASUREMENT MONTH
    • כלי מידע מקצועיים Medscape
    • מאגר תרופות
    • Journal Club e-Med
    • מחשבונים
      • המרת יחידות
      • BMI
  • מאמרים כחול-לבן
  • קישורים
  • מידע לקהל
  • דף הבית
  • חדשות
  • סקירת עיתונות
  • סוגיות ביל"ד
  • מפגשים וכנסים
    • תעוד מפגשים וכנסים
    • e-media יל"ד
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות החברה
    • הנחיות בינלאומית
    • ניירות עמדה
  • מאגרי מידע
    • MAY MEASUREMENT MONTH
    • כלי מידע מקצועיים Medscape
    • מאגר תרופות
    • Journal Club e-Med
    • מחשבונים
      • המרת יחידות
      • BMI
  • מאמרים כחול-לבן
  • קישורים
  • מידע לקהל
לחצו למידע לקהל בנושא יתר לחץ דם
אתר החברה ליתר לחץ-דם
אתר החברה ליתר לחץ-דם
  • דף הבית
  • חדשות
  • סקירת עיתונות
  • סוגיות ביל"ד
  • מפגשים וכנסים
    • תעוד מפגשים וכנסים
    • e-media יל"ד
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות החברה
    • הנחיות בינלאומית
    • ניירות עמדה
  • מאגרי מידע
    • MAY MEASUREMENT MONTH
    • כלי מידע מקצועיים Medscape
    • מאגר תרופות
    • Journal Club e-Med
    • מחשבונים
      • המרת יחידות
      • BMI
  • מאמרים כחול-לבן
  • קישורים
  • מידע לקהל
  • דף הבית
  • חדשות
  • סקירת עיתונות
  • סוגיות ביל"ד
  • מפגשים וכנסים
    • תעוד מפגשים וכנסים
    • e-media יל"ד
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות החברה
    • הנחיות בינלאומית
    • ניירות עמדה
  • מאגרי מידע
    • MAY MEASUREMENT MONTH
    • כלי מידע מקצועיים Medscape
    • מאגר תרופות
    • Journal Club e-Med
    • מחשבונים
      • המרת יחידות
      • BMI
  • מאמרים כחול-לבן
  • קישורים
  • מידע לקהל
ראשי » סקירה » האם הורדה נמרצת של לחץ הדם בקשישים מוצדקת? מטה-אנליזה

האם הורדה נמרצת של לחץ הדם בקשישים מוצדקת? מטה-אנליזה

מפרסם: פרופ' יאיר יודפת

מטרת המטה אנליזה היתה לבדוק את היעילות והבטיחות של הורדה נמרצת בלחץ הדם בקשישים מגיל 65 ויותר עם יל"ד. נכללו במטה אנליזה 4 מחקרים אקראיים באיכות גדולה שכללו 10,857 חולי יל"ד קשישים עם מעקב ממוצע של 3.1 שנים. טיפול נמרץ בהורדת לחץ הדם היה קשור בירידות מובהקות של 29% באירועים CV גדולים, ב – 33% בתמותה CV וב  – 37% באי ספיקת לב בהשוואה לטיפול הסטנדרטי. לא נמצא כל הבדל בשיעור אוטם שריר הלב ושבץ מוחי בין שתי הקבוצות. לא נמצא גם הבדל מובהק בתופעות הלוואי הרציניות  ובאי ספיקת הכליות בין שתי הקבוצות אם כי בעיבוד נוסף נמצא סיכון כפול ומובהק לאי ספיקת כליות בטיפול הנמרץ.

Bavishi C, Bangalore S, Messerli FH.  Outcomes of intensive blood pressure lowering in older hypertensive patients. J Am Coll Cardiol. 2017;69:486–493.

הערת פרופ' יודפת
המטה-אנליזה הנוכחית מבוססת בעיקר על ממצאי מחקר SPRINT בו נמדד לחץ הדם בשיטה אחרת לגמרי משיטות מדידת לחץ הדם בשלושת המחקרים האחרים. כידוע במחקר SPRINT נמצאה ירידה מובהקת באירועים ה – CV והתמותה מכל סיבה בהורדת לחץ הדם הסיסטולי מתחת ל – 120 ממ"כ (למעשה הממוצע היה 123.4 ממ"כ) לעומת הורדתו מתחת ל – 140 ממ"כ במרפאה. במחקר SPRINT נשללה תגובת החלוק הלבן אבל לא נשלל יל"ד ממוסך ששכיחותו גדולה במיוחד בקשישים.  גם הכללת מחקרים שנערכו בקרב אוכלוסיות יפאניות וסיניות בהם ידוע שגורמי הסיכון שלהם שונים מאוכלוסיית הגזע הלבן מוסיפות להטרוגניות הנרחבת של מטה-אנליזה זאת. יש לזכור גם שמרבית האנשים שנכללו במחקר SPRINT היו עם לחץ דם מאוזן בבסיס ממצא שלפי מאמר המערכת של Bakris מעיד כנראה שהם היו עם עורקים פחות קשיחים ויכלו לשאת ערכי לחץ דם נמוכים יותר ללא תופעות לוואי.  גם מיעוט המידע על תופעות הלוואי והסיכון המוגבר לאי ספיקת כליות דורש הבהרות נוספות. אין לנו כל מידע גם על סוגי התרופות בהם השתמשו במחקרים ואנו יודעים שלסוגים מסויימים יש השפעה נוספת על הורדת הסיכון ה – CV מעבר להורדת לחץ הדם. נוסיף לזה את הקורלציה הגרועה של המדידות במרפאה עם נקודות הסיום ה – CV ולכן לפחות המסקנה שלי היא שהמטה-אנליזה הנוכחית מעלה יותר שאלות מאשר תשובות.

לאחר שסיימתי להתייחס למטה-אנליזה זאת ראיתי מחקר יפאני (חלק משמות המחברים אמריקאים) שבוצע בקרב מעל 3,000 קשישים בגיל ממוצע של 76 עם יל"ד סיסטולי בדיד ועומד להתפרסם בגיליון החודש של Hypertension. בניגוד לממצאי SPRINT והמטה-אנליזה נמצא שלחץ הדם הסיסטולי בין 130 ל – 144 ממ"כ קשור בסיכון ה – CV והתמותה מכל סיבה הנמוך ביותר. לחץ דם מתחת ל – 130 ממ"כ היה קשור בסיכון מוגבר פי 2.29 ולחץ דם מעל 145 ממ"כ בסיכון מוגבר פי 2.25 לאירועים CV ולתמותה מכל סיבה.

אז היכן אנו עומדים לגבי הטיפול ביל"ד בקשישים (שמרביתו הוא סיסטולי בדיד) במרפאה? לא כל שכן, שאין לנו עדיין כל מידע על הורדת לחץ הדם בקשישים על פי מדידות בבית או על פי ABPM.

לנוסח המלא

השארת תגובה

ביטול

חייבים להתחבר כדי להגיב.

מידע נוסף
  • כניסת חברים
  • מי אנחנו
  • חזון החברה
  • תקנון
  • כיצד מצטרפים?
  • צור קשר
  • ארכיון
 
 
פייסבוק אתר החברה
  • עדכונים מהתעשייה
  • צור קשר
  • תנאי שימוש
  • ארכיון – Archive

החברות נותנות החסות:

מופעל על ידי E-MED.CO.IL
© החברה ליתר לחץ -דם בישראל | כל הזכויות שמורות
גלילה לראש העמוד