מטרת המחקר שבוצע באוסטרליה היתה לבדוק את השפעת הדנרבציה הכלייתית על ניטור אמבולטורי של לחץ הדם תלוי -רגישות למלח על הרגלי צריכת המלח בעוקבה של חולים עם יל"ד שאינו מאוזן. דנרבציה כלייתית בוצעה בקרב 153 חולי יל"ד שקוטלגו לשתי קבוצות אחת עם רגישות נמוכה-בינונית והשנייה עם רגישות גבוהה למלח שהיו מבוססות על ניטור אמבולטורי של לחץ הדם תלוי -רגישות למלח שהוערך לפני (הבסיס) ו – 3, 6 ו – 12 חודשים לאחר ביצוע הדנרבציה. שיעורי החולים בקבוצות הסיכון עם הרגישות הבינונית והגבוהה למלח עלו לאחר הדנרבציה והסיכון להיכלל בקבוצת הסיכון לרגישות גדולה יותר למלח לאחר 3, 6, ו – 12 חודשי מעקב בהשוואה לבסיס היה מובהק מאד לאחר מעקב של 12 חודשים.
Carnagarin R, Nolde JM, Lee R, et al. Renal denervation alters ambulatory blood pressure-derived salt sensitivity index in patients with uncontrolled hypertension. J Hypertens. 2021 Nov 22. Epub ahead of print.
הערת פרופ' יודפת
במחקר הנוכחי נמצא שדנרבציה כלייתית משנה את מצב הרגישות למלח של החולים לרגישות גדולה יותר למלח תוך 12 חודשים לאחר ביצועה. הדנרבציה הכלייתית גורמת להשפעות מובהקות של הורדת לחץ הדם בכל נקודת הזמן בהשוואה לבסיס. מצד שני, לא נמצא כל הבדל בהורדת לחץ הדם תלויית-דנרבציה בין הקבוצות השונות של אינדקס הרגישות למלח על צריכת מלח רגילה. צריכה יציבה של הנתרן במזון קובעת את הפרשת הנתרן בשתן ולכן הממצא שלא היה כל הבדל בהפרשת נתרן בשתן במשך 24 שעות בנקודות הזמן השונות מאשר שהחולים שנכללו בעוקבה צרכו מלח בצורה רגילה. במחקר חיות קפדני נמצא שההשפעה הכרונית של לחץ דם נמוך לאחר דנרבציה כלייתית לא היתה תלוייה באיזון הנתרן והמים בקרב חיות נורמליות עם צריכה רגילה של מלח וללא כל השפעה על הרגישות למלח של לחץ הדם העורקי. מצד שני, במחקר הנוכחי שבו נכללה עוקבת חולי יל"ד עמיד לטיפול נמצאה עלייה ברגישות למלח כנראה בגלל מנגנוני פיצוי פיזיולוגיים. ההנחה היא שממצאי המחקר הנוכחי מעלים את האפשרות שהשפעת הורדת לחץ הדם של הדנרבציה הכלייתית אינה תלוייה מוויסות הנתרן על צריכת המלח הרגילה של מלח. מבחינה קלינית לממצאי מחקר זה יכולה להיות השלכה לטיפול ארוך-טווח בחולים לאחר דנרבציה. קיימת סבירות שדורשת מעקב שעלייה ברגישות למלח לאחר דנרבציה כלייתית תגבר בגלל הורדת לחץ הדם לאור צריכה מתונה של מלח. לכן, לממצא זה יש משמעוות לטיפול בחולים לאחר הדנרבציה כמו המלצה לצריכה מצומצמת של מלח לשיפור אופטימלי ביעילות הורדת לחץ הדם.
