מטרת המחקר שבוצע בשוודיה היתה להעריך את הקשר בין לחץ הדם בגברים מתבגרים שמתגייסים לצבא לבין אירועים CV בעתיד תוך שימוש בקלסיפיקציה לעלייה בלחץ הדם של ההנחיות האמריקאיות משנת 2017.
נכללו בעוקבה גברים שגויסו מ – 1969 ועד 1997 שלחץ דמם נמדד ביום הגיוס. נקודת התוצא הראשוני היתה שילוב של התמותה ה – CV או אישפוז ראשון בגלל אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, שבץ מוחי איסכמי או דימומי. נכללו 1.366,519 גברים בגיל ממוצע של 18.3. לחץ הדם בבסיס סווג כמוגבר (120 to 129/<80 mm ממ"כ) ל – 28.8% מהמשתתפים וליל"ד (שווה או מעל 130/80 ממ"כ) ל – 53.7%. תוך מעקב חציוני של 35.9 שנים התרחשו 79,644 תוצאים ראשוניים.
יחסי הסיכון המתוקננים והמובהקים בגיל 68 היו 1.10 ללחץ דם מוגבר, 1.15 ללחץ דם סיסטולי בדיד, 1.23 ללחץ דיאסטולי בדיד, 1.32 ללחץ סיסטולי-דיאסטולי בשלב 1, 1.31 לדרגה 2 של לחץ סיסטולי בדיד, 1.55 לדרגה 2 ללחץ דם דיאסטולי בדיד ו- 1.71 ליל"ד סיסטולי-דיאסטולי.
Rietz H, Pennlert J, Nordström P, et al. Blood Pressure Level in Late Adolescence and Risk for Cardiovascular Events: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2023 Sep 26. Epub ahead of print.
הערה
במעקב רטרוספקטיבי של עד 50 שנה אחרי מתבגרים נמצא שהסיכון לאירועים CV גדולים מתחיל מלחץ דם גבוה (סיסטולי שווה או מעל 120 ממ"כ) ומתייחס ללחץ הסיסטולי והדיאסטולי. ההבדל בסיכון בין לחץ דם תקין ליל"ד סיסטולי-דיאסטולי בדרגה 2 בשילוב כל האירועים ה – CV היה בסביבות 10% בגיל 68 כלומר – 1 מכל 10 מתבגרים עם יל"ד סיסטולי-דיאסטולי בדרגה 2 יסבול מאירוע CV גדול לפני הגמלאות בעוד שאלו עם לחץ דם נמוך מ – 120/80 ממ"כ לא יסבלו. תוצאות מחקר זה מוסיפות ראייה חשובה שכבר לחץ דם מוגבר ולא כל שכן יל"ד במבוגרים צעירים מעלה את הסיכון לאירועים CV עתידיים.
מחקר זה איפשר גם לעבד באופן נפרד את כל התוצאים של כל אירוע ואפילו לתת-סוג של שבץ מוחי עם מספיק כוח סטטיסטי להוצאת מסקנות לסיכון לכל סוג של אירוע. קיים ויכוח בהקשר לשאלה האם יל"ד סיסטולי בדיד במתבגרים מייצג גורם סיכון אמיתי או ארטפקט שנובע מהחזרי גלי הדופק בעורקים גמישים. יל"ד סיסטולי בדיד נמצא במרבית צעירים לפני שהוא מוחלף בלחץ דיאסטולי או יל"ד סיסולי/דיאסטולי במחצית החיים ומוסט חזרה ליל"ד סיסטולי בדיד בקשישים.
יל"ד זה בקשישים משקף עורקים קשיחים עם היענות מופחתת במחזור הלבבי. יל"ד סיסטולי בצעירים משקף לעתים עורקים סופר-גמישים כאשר לחץ הפעימה מוגבר במדידה ביד אבל עם לחץ סיסטולי תקין שנמדד באאורטה. תוצאות מחקר זה מראות שליל"ד בדיד ואפילו ללחץ סיסטולי מוגבר (120-129 ממ"כ) במתבגרים יש חשיבות מבחינה קלינית כגורם סיכון CV עתידי ומאפשר כבר בשלב זה לנקוט באמצעי מניעה מקובלים. מגבלותיו של מחקר זה שהוא תצפיתי ושנערך רק בגברים.