האם ההשפעות של הורדת לחץ הדם בשני המגדרים ולפי הגיל הם דומות ואין כל ראיה להשפעה שונה של סוגי התרופות נגד יל"ד יש של המגדר? מטה-אנליזה.

מטרת המטה-אנליזה הרב-לאומית במסגרת  Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. היתה לבדוק את ההשפעות היחסיות של הטיפול בהורדת לחץ הדם על התוצאים ה – CV על פי מגדר בעיקר, כאשר לא בטוח האם קיימת עלייה משמעותית בלחץ הדם.  העיבוד במטה-אנליזה היה אישי במחקרים האקראיים והמבוקרים בהם בוצעה הורדה תרופתית של לחץ הדם. הנתונים רובדו למגדר, הלחץ הסיסטולי נמוך מ – 120 ממ"כ ועד שווה או מעל 170 ממ"כ בגיל נמוך מ – 55 ושווה או מעל גיל 85. במעקב חציוני של 4.2 שנים נמצאה ב – 51 מחקרים אקראיים ומבוקרים שכללו 358,635 (42% נשים) משתתפים שירידה של 5 ממ"כ בלחץ הסיסטולי הורידה את הסיכון לאירועים CV הגדולים בשני המגדרים (יחס סיכון מובהק 0.92 בנשים ו-0.90 אצל גברים).  לא נמצאה כל ראייה להטרוגניות של ההשפעות הטיפוליות היחסיות על פי מגדר לאירועים ה -CV הגדולים, הרכבם או לאורך השינויים בקטגוריות של לחץ הדם בבסיס. ההשפעות על שני המגדרים היו עקביות על פני הקטגוריות של הגיל וסוגי התרופות נגד יל"ד.

Bidel Z, Nazarzadeh M, Canoy D, et al; Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Sex-Specific Effects of Blood Pressure Lowering Pharmacotherapy for the Prevention of Cardiovascular Disease: An Individual Participant-Level Data Meta-Analysis. Hypertension. 2023 Jul 24. Epub ahead of print.

הערה

במטה-אנליזה האישית של מחקרים שעסקו בטיפול תרופתי להורדת לחץ הדם נמצא שהורדה זאת בלחץ הדם מורידה את הסיכון לאירועים CV גדולים באותה מידה בין שני המגדרים, שלא נמצא שהשפעת הטיפול התרופתי על רמת רמה הלחץ הסיסטולי הבסיסי היתה חזקה או חלשה יותר בשני המגדרים ושהשפעת הטיפול היתה עקבית לפי קטגוריות הגיל וסוג הטיפול התרופתי.   להתאמה שלאחרונה נסמכת על תכונות אישיות וצרכיו של כל מטופל יש השפעה מדויקת על כל התוצאות ובאחד המחקרים נמצא שהיעילות של תרופות שכיחות משתנה בין המשתתפים ומאפשרת הורדת לחץ  הדם גדולה יותר ליעד מותאם אישית. מצד שני, במחקרים אחרים כולל הנוכחי לא נמצאו שינויים מובהקים בתוצאים הקליניים בריבוד משתנים שונים באוכלוסייה. זה נראה אמנם כסתירה לרעיון של טיפול אישי אלא חשוב מאד להתחשב במגוון גורמים אחרים כמו שינויים גנטיים, מחלות נלוות ספציפיות או מאפיינים ייחודיים פיסיולוגיים שיכולים לשלוט על התגובות הטיפוליות שאינן גלויות בעיבודים ריבודיים. יתרה מכך, קיים צורך במחקר שיחשוף את ההשפעות הריבודיות האפשריות ולמנף התקדמויות ברפואה מדויקת וגישות אישיות בטיפול. המחקר הנוכחי תומך ברעיון שטיפול להורדת לחץ הדם בשלביו המוקדמים צריך להיות הבסיס למניעת הסיכון באוכלוסייה המבוגרת שנמצאת בסיכון CV ללא קשר למגדר וגיל. התוצאות מניחות שאין כל צורך לתוכניות שונות להורדת לחץ הדם לנשים וגברים עם ערכי לחץ דם שונים שמבוסס על מגדר או גיל. המגבלות העיקריות של המחקר שלא נבדקה השפעת חדילת האורח על לחץ הדם ועל הורדתו בנשים לפני ועם התפתחות של חדילת אורח למרות הסבירות שמרביתן היו כבר בשלב זה ולא נבדק הקשר עם תופעות CV אחרות כמו פרפור פרוזדורים, מחלת עורקים היקפית או מחלת מסתמים.