מטרת המחקר שבוצע בצרפת היתה לבדוק האם הפחתת או הפסקת הטיפול נגד יל"ד בקשישים שבריריים יכול להוריד או למנוע תמותה. המחקר היה רב-מרכזים, אקראי ומבוקר ובו נכללו דיירי בתי אבות בני 80 ומעלה שקיבלו יותר מתרופה אחת להורדת לחץ דם כאשר לחץ הדם הסיסטולי היה נמוך מ- 130 ממ"כ ביחס של 1:1 לקבוצת הטיפול שכללה הפחתה הדרגתית של הטיפול התרופתי בלחץ דם בקבוצת ההפחתה(step-down) או בקבוצת הטיפול הרגיל.(usual-.(care משך המעקב אחרי הביצוע היה עד 4 שנים. התוצא הראשוני היה תמותה מכל סיבה והתוצאות המשניות כללו את השינוי במספר התרופות להורדת לחץ דם הבסיסי עד לביקור האחרון ואת השינוי בלחץ הדם הסיסטולי במשך תקופת המעקב. במחקר עברו1,048 מטופלים הקצאה אקראית מהם 528 לקבוצת ההפחתה ו-520 לקבוצת הטיפול הרגיל. משך המעקב החציוני היה 38.4 חודשים. מספר התרופות הממוצע להורדת לחץ דם ירד מ-2.6 ל-1.5 בקבוצת "הפחתת הטיפול" ומ-2.5 ל-2.0 בקבוצת הטיפול הרגיל בין הביקור הראשון לביקור האחרון. ההפרש הממוצע המתוקנן בין הקבוצות (קבוצת הפחתה פחות קבוצת הטיפול הרגיל בשינוי בלחץ הדם הסיסטולי במהלך תקופת המעקב היה 4.1 ממ"כ (מובהק). מוות מכל סיבה אירע ב – 326 מטופלים (61.7%) בקבוצת הפחתת הטיפול וב – 313מטופלים (60.2%) בקבוצת הטיפול הרגיל. יחס הסיכונים המתוקנן שאינו מובהק היה 1.21. לא נמצאו הבדלים גדולים בתופעות הלוואי בין קבוצות המחקר.
Jing B, Liu X, Graham LA, et al. Deprescribing of Antihypertensive Medications and Cognitive Function in Nursing Home Residents. JAMA Intern Med. 2024 Nov 1;184(11):1347-1355.
הערה
המחקר הנוכחי מראה שצמצום השימוש בתרופות נגד יתר לחץ דם יכול להגן על דיירי בתי אבות מהידרדרות קוגניטיבית נוספת בעיקר באלו עם דמנציה. הממצאים האלו עולים בקנה אחד עם הספרות המחקרית המתפתחת ועל הצורך בזהירות בנוגע לאיזון של לחץ הדם בקשישים עם ירידה קוגניטיבית המתגוררים בבתי אבות. צמצום זהיר של התרופות להורדת לחץ דם שאינן חיוניות צריך לכלול הפחתה במספר התרופות ו/או במינון. תהליך זה חייב להיות ממוקד-אישית תוך התחשבות בגורמי הסיכון ובהיסטוריה הרפואית של איזון לחץ הדם. ירידה הדרגתית ביכולת השמיעה מצביעה על הצורך לצמצום מספר התרופות או הפחתת המינון. על המחקר הנוכחי היה לכלול גם אוכלוסיות מגוונות יותר ושימוש בשיטות סטטיסטיות נוספות לאימות הממצאים. מגבלותיו הן שאוכלוסיית המחקר כללה בעיקר גברים לבנים ולא נשים וקשישים מקבוצות אתניות אחרות וגם הגדרת הדמנציה לא כללה את סוג הדמנציה (מחלת אלצהיימר או מחלה וסקולרית או אחרות).