האם השכיחות של הפרעה קוגניטיבית עם שונות בלחץ הדם בין יום ליום עולה בקשישים שסובלים מאי ספיקת לב חדה?

מטרת המחקר שבוצע בסין היתה לבדוק את המנגנון לפי ההיפותזה ששונות גדולה יותר בלחץ הדם בין יום יום קשורה בהפרעה קוגניטיבית בחולים קשישים שסובלים מאי ספיקת לב חדה. השונות בלחץ הדם בין יום ליום במשך 7 ימים נבדקה באישפוז ותיפקוד קוגניטיבי נמדד ע"י mini-mental state examination (MMSE) בקרב 245 חולים קשישים (גיל ממוצע 82.9, 49.4% גברים) עם אי ספיקת לב חדה. נמצאו הבדלים מובהקים בסטיית התקן ובמקדם השונות בהתאם לרבעוני מדד ה – MMSE  בלחץ הדיאסטולי בכל שיטות הסטטיסטיקה גם לאחר תיקנון לערפלנים ברבעון התחתון של מדד ה – MMSE. נמצאו קשרים מובהקים בריבוד לפנוטיפים של אי ספיקת לב עם השונות בלחץ הדיאסטולי בין יום ליום ועם הרבעון התחתון ביותר של מדד MMSE  בעיקר, בחולים קשישים עם אי ספיקת לב ועם מקטע פליטה שמור.

Nagai M, Dote K, Kato M, et al . Day-to-day blood pressure variability and cognitive function in the elderly with acute heart failure. Am J Hypertens. 2025 Mar 11. Epub ahead of print.

הערה

מחקר זה מניח שקיים קשר הדדי בין שונות בין יום ליום שנבדק באישפוז והפרעה בתיפקוד הקוגניטיבי בחולי קשישים עם אי ספיקת לב חדה יותר בחולי אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור. מחקר זה מבליט קבוצת קשישים פגיעים עם שונות בלחץ הדם הדיאסטולי בין יום ליום והפרעה קוגניטיבית בעיקר, בתת אוכלוסייה עם אי ספיקת לב ומקטע פליטה שמור. לחץ דם גבוה קשור עם הפרעה קוגניטיבית בגלל פגיעה בעורקי המוח הקטנים עם סיכון לאטרופיה מוחית או נזק לחומר הלבן. קיימת אפשרות שחולי אי ספיקת לב שנכללו במחקר הנוכחי סבלו ממחלה CV ארוכת-טווח לפני ההתפתחות של אי ספיקת לב ושהקשר בין השונות הדיאסטולית והפרעה קוגניטיבית מתגלה רק אחרי התפתחות אי ספיקת הלב. אפשרות אחרת למנגנון בקשר בין שונות גבוהה בין יום ליום והפרעה קוגניטיבית באי ספיקת לב היא ששונות מוגברת שמעלה את העומס בלב ומורידה את תיפקוד הלב יכולה להפחית את אספקת החמצן היציבה למוח ולהגביר את השפעת ההיפוקסיה על התיפקוד הקוגניטיבי. נמצא שדלקת בסיסית היתה קשורה באופן עקבי עם שונות בלחץ דם ותנודה רחבה של לחץ הדם מעלה את מידת מאמץ הגזירה בעורק וגורמת לפעילות ממושכת של תהליכים תומכי-חימצון עם עלייה בפעילות של  NADH אוקסידז. דלקת ביחד עם סטרס חימצוני ששניהם גבוהים יותר בשונות בלחץ הדם ובאי ספיקת לב יכולים לגרום לנזק של נוירונים במוח שקשור בהפרעה קוגניטיבית.  באופן כולל, שונות בלחץ הדם הדיאסטולי בין יום ליום באוכלוסייה עם אי ספיקת לב דיאסטולית היתה קשורה באופן מובהק עם הפרעה קוגניטיבית, ממצאים שמניחים שדלקת, סטרס חימצוני והפרעה לפעילות הלב מסייעות להידרדרות בתיפקוד המוח עם קשר חזק אפשרי ליחס בין שונות גדולה יותר בלחץ הדם והפרעה קוגניטיבית. המגבלה העיקרית של מחקר זה היותו מסוג "חתך" ולכן לא ניתן לקשור סיבתיות בקשר בין שונות בלחץ הדם בין יום ליום לבין הפרעה קוגניטיבית.