הנחיות אלו שפורסמו באוקטובר 2014 מציעות מספר קטיגוריות פשוטות:
במרפאה:
שאינו מוגבר: נמוך מ – 120/70 ממ"כ במרפאה, (אין המלצה על טיפול תרופתי).
מוגבר: סיסטולי 120-129, דיאסטולי 70-89 ממ"כ, (תלוי בסיכון של מחלה CV ומעקב אחרי מדידות של לחץ דם).
יל"ד: 140/90 ממ"כ או יותר (מומלץ על אישור וטיפול מיידי בטיפול תרופתי).
בבית:
שאינו מוגבר: נמוך מ – 120/70 ממ"כ. (תלוי בסיכון של מחלה CV ומעקב אחרי מדידות של לחץ דם).
מוגבר: 120/70 עד שווה או נמוך מ – 135/85 ממ"כ.
יל"ד: שווה או גבוה מעל 135/85 ממ"כ.
בניטור של 24 שעות: ממוצע של 24 שעות שווה או גבוה מעל 130/80 ממ"כ, ממוצע ביום -שווה או גבוה מעל 135/95 ממ"כ. ממוצע לילי – שווה או נמוך מ – 120/70 ממ"כ.
בטבלה:
Table 5
Comparison of office, home, and ambulatory blood pressure measurement thresholds for elevated blood pressure and hypertension
| Office BP (mmHg)a | Home BP (mmHg) | Daytime ABPM (mmHg) | 24 h ABPM (mmHg) | Night-time ABPM (mmHg) | |
| Reference | |||||
| Non-elevated BP | <120/70 | <120/70 | <120/70 | <115/65 | <110/60 |
| Elevated BP | 120/70– <140/90 | 120/70– <135/85 | 120/70– <135/85 | 115/65– <130/80 | 110/60– <120/70 |
| Hypertension | ≥140/90 | ≥135/85 | ≥135/85 | ≥130/80 | ≥120/70 |
ABPM, ambulatory blood pressure monitoring; BP, blood pressure.
ההנחה היא שמדידת לחץ הדם במרפאה היא בהתאם להנחיות שאינן מבוצעות לרוב ולכן המדידות במרפאה הן גבוהות ב – 5-10 ממ"כ. בכל מקרה, התערבויות אלו לסגנון החיים הם קריטיים במיוחד לאנשים עם לחץ דם מוגבר אבל עם סיכון נמוך חזוי למחלה CV. מבוגרים בקבוצה זאת הם שכיחים עד לכדי שליש מכל האירועים ה- CV אלא שאין כל ראייה שתומכת טיפול תרופתי בקבוצה זאת.
יש ציין שההנחיות החדשות מביאות שתי גישות חדשות לסגנון חיים חדש לטיפול בלחץ דם מוגבר וביל"ד:
- הראשונה היא האפשרות לתוספת אשלגן או בתזונה או כתחליף בכדורים. נתוני המנגנון והתצפיות שתומכות בתועלת של תוספת אשלגן על לחץ הדם אינן חדשות. גם מחקרי SSaSS(2) ו – DECIDE-Salt (3) שפורסמו לאחרונה מראים את התועלת של הוספת אשלגן שכולל את. מלחים עתירי אשלגן שמכילים לרוב 75% כלוריד הנתרן ו – 25% אשלגן כלוריד ובתזונה נמצאים כמו בבננה (450 מ"ג בבננה בגודל בינוי) ותרד מורתח ללא מלח (840 מ"ג לספל ואבוקדו מרוסק 710 מ"ג לספל). ארגון הבריאות הבין לאומי ממליץ על צריכה יומית מעל 3.5 גרם של אשלגן במזון. מצד שני, יש להימנע מתוספת מוגזמת, בעיקר באלו עם מחלת כליות כרונית שבהם המינון המומלץ הוא פחות מ – 2.4 גרם ליום.
- אפשרות שנייה היא להבין את היעילות בהורדת לחץ הדם ע"י פעילות גופנית מסוג התנגדות היות ולא כל אחד יכול לבצע פעילות אירובית שמומלצת בהנחיות להורדת לחץ הדם. פעילות גופנית מסוג התנגדות כדוגמא כמו הרמת משא תוך כיפוף הברכיים או לחיצות על כדור גמיש מומלצות למטופלים אלו.
- McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018.
- Neal B, Wu Y, Feng X, et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med. 2021;385(12):1067-1077.
- Yuan Y, Jin A, Neal B, et al. Salt Substitution and Salt-Supply Restriction for Lowering Blood Pressure in Elderly Care Facilities: A Cluster-Randomized Trial. Nat Med. 2023;29(4):973-981.