הפעם לא מדובר באירועים מוחיים אלא במופעים בבדיקת MRI מוחי. המחברים בחנו, את השפעתו של טיפול אינטנסיבי [מטרה- סיסטולי פחות מ120 ממ"כ] כנגד טיפול "סטנדרטי" בשני מחקרים, SPRINT ו- ACCORD [שכלל רק סוכרתיים] על נגעים מוחיים מסוג WHITE MATTER HYPERINTENSITIES (WMH) ב-MRI, אחד מביטויה של מחלת כלי הדם הקטנים של המוח. המחקר הוא כמובן בדיקה "לאחר מעשה".
והתוצאה? שיעור ההפחתה בהתקדמות נגעים [נפחם הכולל, נגעים ישנים וחדשים] מסוג זה גבוה יותר בצעירים שגילם פחות מ-65 שנה מאשר במבוגרים יותר [עד גיל 79 ב-SPRINT ועד גיל 75 ב-ACCORD]. ב-SPRINT שיעור ההפחתה לעומת הטיפול הרגיל היה 75%, 34% ,19% בקבוצות הגיל שמתחת ל 65, 66-75 ומעל 75 בהתאמה. גם בחולי ה-ACCORD היה הבדל בין צעירים מ-65 שנה ובוגרים יותר.
מסקנת המחברים: יתכן שהפחתה אינטנסיבית בלחץ הדם מגנה יותר מפגיעה בחומר המוחי הלבן במטופלים צעירים יותר.
הערה:
הגיעה השעה להשתחרר מהסתכלות על פגיעה מוחית מיתר לחץ דם רק במונחים של אירועים. מחקר זה תורם להבנת הצורך בהסתכלות רחבה יותר, בטיפול מוקדם ככל האפשר ושופך אור נוסף על השפעותיו החיוביות של טיפול קפדני בלחץ דם גבוה. אנו פוגשים לעתים קרובות ב WMH ב-MRI מוח אקראיים אבל אין הם תופסים מקום, עדיין, בשיקולים הקליניים שלנו.
Pruzin et al: Effect of Intensive Systolic Blood Pressure Control on Markers of Cerebral Small Vessel Disease by Age. Hypertension, New online. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.125.25202