במחצית אוגוסט 2025 פורסמו ההנחיות החדשות של החברות האמריקאיות ליל"'ד וחברות נוס-פות שבקיצור כוללות 10 מסרים:
- לחץ דם גבוה הוא גורם הסיכון השכיח ביותר הניתן לשינוי להתפתחות מחלות קרדיווסקולריות שכוללות מחלה כלילית, אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים, שבץ מוחי, דמנציה, מחלה כלייתית כרוניות ותמותה מכל סיבה. המטרה הכללית של הטיפול ביל"ד היא להגיע לערכים נמוכים מ־130/80 ממ"כ במבוגרים, עם שיקולים נוספים עבור אלו שנמצאים בטיפול בבתי אבות, אלו עם תוחלת חיים מוגבלת צפויה, או נשים הרות.
- על הרופאים שמטפלים ביל"ד לשתף בני משפחה או אנשים בקהילה בהנחיות ובנוסף, לעודד מדידות לחץ דם גם בבדיקות סקר בקהילה כדי להסביר את חשיבות הטיפול ואיזון לחץ הדם.
- על הטיפול לכלול צוות רב-תחומי בהערכת נגישות המטופלים לתרופות ובטיפול בחסמים מערכתיים נוספים, במטרה לתמוך בצרכים האישיים של כל מטופל ולהפחית את המכשולים להשגת איזון לחץ דם והוא כולל בנוסף לרופאים גם רוקחים, אחיות מוסמכות ודומיהן וגם דיאטנים.
- הגדרה:
- לחץ דם תקין (לא מוזכר היכן נמדד ונראה שהכוונה לבדיקה במרפאה) הוא לחץ סיסטולי נמוך מ – 120 ממ"כ ודיאסטולי נמוך מ – 80 ממ"כ.
- יל"ד לחץ דם סיסטולי גבולי גבוה- בין 120-129 ממ"כ ודיאסטולי נמוך מ – 80 ממ"כ.
- יל"ד סיסטולי בדרגה 1 בין 130-139 ממ"כ ודיאסטולי בין 89-89 ממ"כ.
- יל"ד סיסטולי בדרגה 2 מ – 140 ממ"כ ומעלה ודיאסטולי מ – 90 ממ"כ ומעלה.
- יש להמליץ על אורח חיים שכולל משקל תקין, פעילות גופנית מתונה, תזונה בריאה כמו תזונה ים תיכונית (DASH), הפחתת צריכת נתרן, צריכה מוגברת של אשלגן ומניעת צריכת אלכוהול.
- מומלץ להתחיל טיפול תרופתי להורדת לחץ דם בנוסף להתערבויות באורח החיים באלו עם לחץ דם ממוצע ≥140/90 ממ"כ ליל"ד שווה ונמוך מ – 130 ממ"כ באלו שסובלים ממחלת לב וכלי דם קלינית, שבץ מוחי קודם, סוכרת, מחלת כליות כרונית, או סיכון קרדיווסקולרי חזוי ל-10 שנים של ≥7.5% על פי תוצאות מחקר PREVENT (Predicting Risk of CVD EVENTs).
- מומלץ להתחיל טיפול תרופתי להורדת לחץ הדם במבוגרים עם לחץ דם ממוצע של ≥130/80 ממ"כ ועם סיכון קרדיווסקולרי ל-10 שנים נמוך יותר מ-7.5% (לפי (PREVENT , אם לחץ הדם הממוצע נשאר ≥130/80 ממ"כ לאחר תקופת ניסיון של 3 עד 6 חודשים ושינוי באורח החיים.
- מומלץ להתחיל טיפול תרופתי ליל"ד בדרגה 2 עם שתי תרופות מקבוצות שונות שניתנות בטבלייה אחת (שילוב קבוע במינון קבוע), על פני שתי טבליות נפרדות לשיפור ההיענות ולאיזון לחץ הדם.
- מדידות לחץ דם בבית תורמות לשיפור שיעורי האיזון בלחץ הדם. אין להסתמך על מכשירים ללא מנגנון שרוול (כגון שעונים חכמים) למדידת לחץ דם מדויקת, עד אשר מכשירים אלו יראו רמת דיוק ואמינות גבוהה יותר.
- מומלץ להתחיל ולטפל בלחץ דם מעל 180/120 ממ"כ במסגרת המרפאה (ולא דחופה), באנשים שאינם בהריון וללא תסמינים לנזק חד לאיברי מטרה ע"י חידוש או הגברת הטיפול התרופתי בנטילה פומית.
Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al; Peer Review Committee Members. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2025 Aug 8. Epub ahead of print.
הערה
לפי הנחיות החברה האמריקאית ליל"ד שפורסמו בשנת 2017 הוגדר יל"ד כלחץ הסיסטולי 140 ממ"כ או יותר והדיאסטולי 90 ממ"כ או יותר. ההנחיות החדשות ממליצות על טיפול תרופתי ליעד נמוך מ – 130/80 ממ"כ או נמוך יותר (עד מתחת ל – 120/80 ממ"כ) לאחר 3-6 חודשים של שינויים בסגנון החיים ותזונה בריאה. (בדיון שהתקיים בפורם מומחים ליל"ד בארץ מרבית המשתתפים אינם מקבלים את הגדרת יל"ד כשווה או מעל 130/90 ממ"כ אלא מציעים להתחשב בהנחיות החדשות של החברה שלנו {שעדיין בכתיבה} בהנחיות החברה האירופית ליל"ד משנת 2023 שנשארו שווה או מעל 140/90 ממ"כ ויעדי הורדת לחץ הם שווה או נמוך מ – 130/90 ממ"כ ). יש להתחיל בטיפול תרופתי מיידי במבוגרים עם יל"ד וסוכרת או מחלת כליות כרונית או עלייה בסיכון הקרדיווסקולרי ל – 10 שנים לפי החישוב במחקר PREVENT משנת 2023 . (Mandrola טוען בביקור של ששימוש בשיטה זאת מונעת הורדה נוספת שנחוצה בלחץ הדם וכן טיפול בסטטינים). יעד הורדת לחץ הדם הוא נמוך מ – 130/80 ממ"כ ויש לשקול גם על יעד הורדה נמוך מ – 120/80 ממ"כ. יש להמשיך בתזונת DASH שכוללת פירות, ירקות, מוצרי חלב, דגים, עופות, קטניות ואגוזים. ההנחיות כוללות מחקרים לאיזון לחץ הדם מ- 2015 ועד 2024. לפי תוצאות המחקרים האלו צויין שטיפול נמרץ להורדת לחץ הדם מוריד את הסיכון לדמנציה ושהטיפול התרופתי, צמצום השימוש במלח, ביצוע הפעילות הגופנית היום יומית, הורדה במשקל וטיפול בעקה מורידים עוד יותר את הסיכון לדמנציה וכמובן גם לאירועים לבביים, לשבץ מוחי, לאי ספיקת לב ולמחלת כליות. הנחיות נוספות: 1. שבכל מקרה של יל"ד עמיד לטיפול יש לבצע סקר לאלדוסטרוניזם ראשוני גם אם אין היפוקלמיה. 2. יש לבצע בדיקת היחס אלבומין/קראטינין לכל חולה יל"ד כאשר הרופא שלו מציע זאת. 3. יש להוריד את צריכת הנתרן ליום מ – 2300 מ"ג למינון של 1500 מ"ג ליום. 4. להימנע משתית אלכוהול למניעת התפתחות של ערכי לחץ דם גבוה. 5. על גברים ששותים יש ליטול משקה אלכוהולי רק פעמיים ביום ונשים רק פעם ביום. 6. יש לעודד ולשקול שימוש במעכבי GLP-1 שמתאימים קלינית לסוכרת או להורדה במשקל. 7. בנשים בהיריון או באלו שמחליטות להיכנס להיריון יש לשקול טיפול במינון נמוך של אספירין למניעת הסיכון לקדם-אקסלמפסיה היות ולחץ דם גבוה בהיריון הוא חזאי ללחץ דם גבוה לכל החיים. ההנחיות החדשות עוסקות רבות בנושא זה. Mandrola) טוען גם שאין להשתמש בדנרבציה מלעורית של עורקי הכליות שעם עליו דנים בהנחיות היות ואין כל הוכלות ליעילותו במחקרים מבוקרים פלצבו).
יעדי לחץ הדם המומלצים לפי שיטות המדידה:
