האם ירידת לחץ הדם הדיאסטולי ביל"ד סיסטולי בדיד אינה משפיעה על הפרעות בקוגניציה?

מטרת העיבוד "לאחר מעשה" שבוצע באוניברסיטת קנזס היתה לבדוק את השפעת לחץ הדם הדיאסטולי הבסיסי בהורדת הלחץ הסיסטולי. בעיבוד נכלל תת מחקר Memory in Diabetes (MIND) (1430 משתתפים) מתוך מחקר Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD). כל המשתתפים עברו 4 מבחנים סטנדרטיים נירו-פסיכולוגים בבסיס ולאחר מעקב של 20 ו – 40 חודשים. נערכה השפעה בין השפעת טיפול  נמרץ להורדת לחץ הדם (לחץ סיסטולי מתחת ל – 120 ממ"כ) לעומת מתחת ל – 140 ממ"כ. נערכה השוואה על השפעת שני יעדי הורדת לחץ הדם לאורך הטווח של הלחץ הדיאסטולי הבסיסי. הגיל הממוצע היה 63, 55% נשים ו – 66% לבנים. המשתתפים בהם הלחץ הדיאסטולי בבסיס היה נמוך יותר היו מבוגרים יותר עם יותר אירועים CV  ומשך סוכרת מסוג 2 ארוך יותר. לא נמצא כל הבדל מובהק בתוצאות 4 מבחני הקוגניציה בשני סוגי הטיפול. לא נמצאה גם כל פעילות גומלין בין הלחץ הדיאסטולי הבסיסי ושינויים בניקוד עם ההתערבות  להורדת הלחץ הסיסטולי.

Gupta A, Boucher R, Wei G, et al. Influence of Baseline Diastolic Blood Pressure on the Effects of Systolic Blood Pressure Lowering on Cognitive Function in Type 2 Diabetes Mellitus. Am J Hypertens. 2023 Feb 13;36(2):120-125.

הערה

לחץ הפעימה עולה עם הגיל כאשר הלחץ הסיסטולי עולה והדיאסטולי יורד. בעיבוד הנוכחי של מחקר ACCORD MIND נמצא שלחץ דיאסטולי נמוך בבסיס אינו משנה את השפעת הורדת הלחץ הסיסטולי על התיפקוד הקוגניטיבי בכל שלישוני הלחץ הדיאסטולי אפילו אם הם היו נמוכים בבסיס ולא נמצא כל הבדל באקראיות עם הזמן בין שתי זרועות המחקר. הירידה הקוגניטיבית עם הגיל לא נגרמה בהשפעת הירידה הסיסטולי והדיאסטולית בשתי זרועות המחקר. לתוצאות עיבוד זה יש משמעות קלינית. הנתונים מעידים שניתן להוריד את הלחץ הסיסטולי גם באלו עם לחץ דיאסטולי נמוך ללא כל השפעה על הקוגניציה. מחקרים שפורסמו לאחרונה מראים שהורדת הלחץ הדיאסטולי גם במשתתפים עם מחלה מוחית חמורה של כלי הדם הקטנים אינה מורידה את הזילוף המוחי. הסיבה כנראה בגלל יכולת לתחזק את הזילוף המוחי גם אם מורידים את הלחץ הסיסטולי ולחץ הפעימה בגלל ויסות עצמי של המוח. מכאן, שאין כל מניעה להורדת הלחץ הסיסטולי למניעת אירועים CV ותמותה. כאמור לעיל, חולים עם לחץ דיאסטולי נמוך יותר בבסיס היו קשישים יותר עם שכיחות גבוהה יותר של מחלה CV ומשך סוכרת מסוג 2 ארוך יותר. חולי סוכרת סובלים משכיחות גדולה יותר הפרעה קוגניטיבית וירידה מהירה יותר בקוגניציה. המגבלה העיקרית של העיבוד הנוכחי שהוא היה "לאחר מעשה.