מטרת העיבוד שבוצע בקנדה היתה לבדוק את הקשר בין הורדת לחץ הדם לרמה נמוכה מהמקובל לעומת הורדה סטנדרטית עם ההיארעות של ירידה קוגניטיבית ואלצהיימר במבוגרים עם יל"ד. התוצא הראשוני היה ירידה קוגניטיבית. תוצאים שניוניים כללו היארעות של דמנציה, הפרעה קוגניטיבית קלה, אירועים מוחיים, תופעות לוואי חמורות ותמותה מכל סיבה. אותרו 16 פרסומים מ – 5 מחקרים שכללו 17,396 משתתפים (גיל ממוצע 65.7, טווח גילים 63-80.5), מהם היו 10,562 גברים (60.5%) ועוד 2 מחקרים שנמשכים. משך המעקב הממוצע היה 3.3 שנים (טווח 2-4.7 שנים). הורדה נמרצת של לחץ הדם היתה קשורה ללא מובהקות במכלול הביצוע הקוגניטיבי, ביחס סיכון לא מובהק של 1.09 להיארעות של דמנציה וביחס סיכון לא מובהק של 0.91 לירידה קלה בקוגניציה בהשוואה לטיפול הסטנדרטי. מצד שני, נמצאה ירידה מובהקת באירועים מוחיים (יחס סיכון 0.79) ללא עלייה בתופעות לוואי חמורות או בתמותה.
Dallaire-Théroux C, Quesnel-Olivo MH, Brochu K, et al. Evaluation of Intensive vs Standard Blood Pressure Reduction and Association With Cognitive Decline and Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2021;4:e2134553.
הערת פרופ' יודפת
בשתי מטה-אנליזות שפורסמו לאחרונה נמצאו קשרים עקביים בין הורדת לחץ הדם והירידה בסיכון לדמנציה וירידה קוגניטיבית. תוצאות שליליות במחקרים קודמים נבעו כנראה מגיל מבוגר של המשתתפים והכללת התערבות ללא תרופות. כוונת המטה –אנליזה הנוכחית היתה לבדוק את השפעת יעדים נמוכים מהמקובל של לחץ הדם בהשוואה ליעד מקובל של 140/90 ממ"כ או יותר. בניגוד להשערת החוקרים נמצאו תוצאות דומות בין שתי זרועות המחקר לגבי ירידה קוגניטיבית והיארעות של ירידה קלה בקוגניציה ובדמנציה. קיימת אפשרות אחת שמשך המחקרים שנכללו היה רק 3.3 שנים ולכן לא היה מספיק זמן להתפתחות אותן הפרעות מוחיות, אפשרות שנייה קשורה בשונות בלחץ הדם בגלל הכללת אוכלוסייה הטרוגנית עם מחלות נלוות ואפשרות שלישית היא אי הכללת המשתתפים בשלב הראשון של התפתחות יל"ד. הממצא המובהק היחיד במטה-אנליזה הוא הירידה בהיארעות של שבץ מוחי ללא עלייה מובהקת בתופעות לוואי חמורות ותמותה. תוצאות מטה-אנליזות של מחקרי עוקבה פרוספקטיביים הראו שגם השכיחות וגם ההיארעות של שבץ מוחי הם גורמי סיכון חזקים לכל דמנציה והיסטוריה של שבץ מוחי היתה קשורה עם היארעות של דמנציה בקשישים. החוקרים אינם מציינים מה היה היעד הממוצע של הורדת לחץ הדם אבל בטבלה מצאתי שב – 3 מחקרים היה היעד הסיסטולי מתחת ל – 120 ממ"כ וב-2 מתחת ל – 130 ממ"כ. לדעתי, הפרש של 10 ממ"כ של יעד הורדת לחץ הדם בין המחקרים שנכללו פגע בתוצאות שהתקבלו. מגבלה נוספת היא שימוש בסולמות שונים להגדרת קוגניציה.