מטרת המחקר השוודי-אוסטרלי היתה לכמת אפשרות להתמקד בתרופות ספציפיות אפשריות באנשים על מנת לגרום להשפעה מרבית על לחץ הדם במחקר אקראי, כפול-סמיות עם הצלבות חוזרות ואישיות בגברים ונשים עם יל"ד דרגה 1 וסיכון נמוך לאירועים CV במרפאה בשוודיה. כל משתתף תוכנן לטיפול אקראי עם 4 סוגי תרופות שונות להורדת לחץ הדם (ליזינופריל (מעכב ACE), קנדסרטן (חסם אנגיוטנסין), HCTZ (תיאזיד) ואמלודיפין (חסם תעלות הסידן) עם טיפול חוזר עם 2 סוגים. בוצע ABPM ביום שנמדד בסיום כל תקופה. היו 1,468 תקופות של טיפולים שנגמרו (באורך חציוני של 56 ימים) שנרשמו ב – 270 ו – 280 משתתפים שהוקצו אקראית (54% גברים, גיל ממוצע 64). תגובת לחץ הדם לטיפולים השונים היו שונים באופן מובהק ובמידה ניכרת בין היחידים בעיקר, לבחירת הליזינופריל לעומת HCTZ, ליזינופריל לעומת אמלודיפין, קנדסרטן לעומת HCTZ וקנדסרטן לעומת אמלודיפין. שינויים גדולים נמצאו בבחירת ליזינופריל לעומת קנדסרטןו- HCTZ. הבדלים גדולים שללו בחירת ליזינופריל לעומת קנדסרטן ו- HCTZ לעומת אמלודיפין. בממוצע, טיפול אישי מאפשר להוסיף ירידה של 4.4. ממ"כ בלחץ הסיסטולי.
Sundström J, Lind L, Nowrouzi S, et al. Heterogeneity in Blood Pressure Response to 4 Antihypertensive Drugs: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Apr 11;329(14):1160-1169.
הערה:
מחקר זה מצביע על כך שתרופות נגד יל"ד שונות ביעילות בין יחידים עם פוטנציאל להורדה גדולה יותר בלחץ הדם עם יעד אישי כדי להגיע למטרה. הפוטנציאל של הורדה גדולה בלחץ הדם ע"י טיפול אישי מדגיש את הצורך במנגנון שניתן לשימוש כדי לזהות מי מהאנשים ירוויח יותר מאיזה סוג של טיפול. תוך שימוש בתוכנית למדידות מוצלבות שמפרידות את תקופות הזמן מהשפעות הטיפול נשללו במחקר הנוכחי הבדלים גדולים בתגובות של כמה תרופות – קנדסרטן לעומת ליזינופריל ואמלודיפין לעומת HCTZ – שמראים שבתוך זוגות אלו בחירת הטיפול היתה בלתי חשובה ברובם. מצד שני, שהניבה התועלת הגדולה ביותר בכל ההשוואות האחרות שנוסו הושג ע"י גישות אישיות לבחירה בין קנדסרטן לעומת אמלודיפין ןבחירה בין ליזינופריל לעומת אמלודיפין. טיפול אישי ניתן להשיג או ע"י זיהוי מאפייני הפנוטייפ שקשורים עם תגובה מוגברת לטיפול אחד לעומת האחרים או ע"י מדידה ישירה של התגובה האישית לסדרות של טיפולים כדי לוודא מי מהם הכי יעיל אפשרי כיום ע"י מדידות לחץ דם ע"י במכשיר שנמצא בפיתוח שמודד את לחץ הדם באופן ממושך, שהוא נוח ושונה מהמכשיר הקיים כיום ובו יהיה ניתן לאתר את היעילות של תרופות רבות נגד יל"ד. יש לציין, שכל הבדיקות במחקר זה היו לטיפול בתרופה אחת ונראה שגם בטיפול בשתי תרופות שונות ניתן יהיה להשיג רווח משמעותי.