מטרת המחקר שבוצע בפורטוגל היתה לבדוק האם אימון בתרגול אירובי יוריד את לחץ הדם האמבולטורי בחולי יל"ד עמיד לטיפול. המחקר הפרוספקטיבי האקראי, הסמוי-יחיד EnRicH (Exercise Training in the Treatment of Resistance Hypertension) בוצע בשני בתי חולים ממרץ 2017 ועד דצמבר 2019. נכללו בהתערבות 60 חולים עם יל"ד עמיד לטיפול בגיל 40-75. החולים הוקצו אקראית ביחס 1:1 לתרגול אירובי בעצמה בינונית או לטיפול רגיל. קבוצת התרגול ביצעה שלשה תרגולים בשבוע במשך 40 דקות לאורך המחקר. התוצא הראשוני היה הירידה בלחץ הדם האמבולטורי הבסיסי. התוצא השניוני היה לחץ הדם האמבולטורי ביום, בלילה, במרפאה והסיבולת הלבבית-נשימתית. את המחקר סיימו 53 חולים כולל 26 בקבוצת התרגול ו – 27 בבקרה כאשר 24 (45%) היו נשים והגיל הממוצע היה 60.1. לחץ הדם הסיסטולי האמבולטורי במשך היממה ירד באופן מובהק ב – 7.1 ממ"כ והדיאסטולי ירד באופן מובהק ב – 5.1 ממ"כ, הלחץ הסיסטולי במשך היום ירד באופן מובהק ב – 8.4 ממ"כ והדיאסטולי באופן מובהק ב – 8.4 ממ"כ בהשוואה לבקרה. הלחץ הסיסטולי במרפאה ירד באופן מובהק ב – 10 ממ"כ והסיבולת הלבבית-נשימתית השתפרה באופן מובהק לעומת הבקרה.
Lopes S, Mesquita-Bastos J, Garcia C, et al. Effect of Exercise Training on Ambulatory Blood Pressure Among Patients With Resistant Hypertension: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2021 Aug 4. Epub ahead of print.
הערת פרופ' יודפת
תוצאות המחקר הראו שתרגול אירובי בעצמה בינונית במשך 12 שבועות לעומת תרגול רגיל הוריד את לחץ הדם ושיפר את הסיבולת הלבבית-נשימתית. למידת הבדלים בין שני סוגי התרגול האלו יש משמעות קלינית וקשר לסיכון לאירועים ולתמותה CV נמוך יותר בחולי יל"ד מבוגרים. ממצאי מחקר אלו מאשרים שאימון לתרגול אירובי מחזק את ההנחייה שקיימת שתרגול זה הוא הקו הראשון בטיפול ביל"ד ויש להרחיבו לאלו עם יל"ד עמיד לטיפול. הירידה בלחץ הדם האמבולטורי במשך 24 שעות ניתנת להשוואה לירידה במחקרים הקליניים על דנרבציה כלייתית. למשל, במחקר SPYRAL HTN-ON MED דווח על ירידה סיסטולית של 7.4 ממ"כ וירידה דיאסטולית של 4.2 ממ"כ לאחר 6 חודשים בהשוואה לדנרבציה מזוייפת. באופן כללי, ירידה סיסטולית של 10 ממ"כ ודיאסטולית של 4 ממ"כ קשורות בירידה של כ – 30% בסיכון לשבץ מוחי וירידה של כ – 20% באוטם שריר הלב. תוצאות מחקר זה מאשרות גם את הבטיחות והיעילות של אימון תרגולי שדווחו במחקרים קודמים. מגבלת המחקר היא שבו נכללו רק אנשים עם פרמטרים ביוכימיים בבסיס קרובים או בהתאם לרמות המומלצות ולכן לא ניתן להחיל אותו גם בחולים עם פרופיל קרדיו-ממטבולי נמוך יותר. מה שמפריע לי שאין כל התייחסות לירידת לחץ הדם בלילה.