מטרת העיבוד האמריקאי שהוצג בכנס 2019 של האגודה האמריקאית לסוכרת היתה למצוא מהו יעד הורדת לחץ הדם האופטימלי להורדת הסיכון ה – CV ולהשוות את רמות לחץ הדם והסוכרת בחיזוי מחלת לב כלילית בקרב צעירים עם סוכרת מסוג 1 בילדותם ללא מחלה כלילית במשך 25 שנים. נכללו בעיבוד 605 משתתפים ממחקר Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications עם אבחנה של סוכרת מסוג 1 בגיל 17 או צעירים יותר שאובחנו בין 1986 ל – 1988. הגיל הממוצע היה 27 ומשך הסוכרת הממוצעת היה 19 שנים. מדידות לחץ הדם נערכו בשנים 2, 4, 6, 8, 10, 18, ו – 25 וחושב ממוצע לחץ הדם. נמצא שנקודות החיתוך של לחץ הדם לחיזוי הטוב ביותר לסיכון לאחר החשיפה ארוכת הטווח ללחץ הדם הגבוה היו לחץ הסיסטולי של 120 ממ"כ והדיאסטולי של 80 ממ"כ. הסיכון ה – CV רובד ל – 4 קטיגוריות: 1. איזון טוב של לחץ הדם וההמוגלובין המסוכרר 2. יל"ד (שווה או מעל 120/80 ממ"כ) עם איזון גליקמי טוב 3. לחץ דם מאוזן עם איזון גליקמי לקוי (שווה או מעל 8%) 4. ללא איזון של לחץ הדם והסוכרת. בהשוואה לחולי יל"ד וסוכרת מאוזנים היו חולים עם לחץ דם שאינו מאוזן אבל עם סוכרת מאוזנת בסיכון CV כפול, אלו עם סוכרת לא מאוזנת ולחץ דם מאוזן בסיכון פי 1.7 וחולי סוכרת ולחץ דם שאינם מאוזנים בסיכון פי 3.
Guo J, et al. ADA 2019. Presented June 8, 2019. Abstract 1464
הערת פרופ' יודפת
תוצאות המחקר הנוכחי תומכות ביעד הורדת לחץ הדם במרפאה בחולי סוכרת מסוג 1 נמוך יותר (כמו מתחת ל -120/80 ממ"כ) מאשר אלו המומלצים כיום על יעד של מתחת ל – 140/90 ממ"כ באלו עם סוכרת מסוג 1 אם הסיכון ה – CV נמוך מ – 15%, או מתחת ל – 130/80 ממ"כ באלו עם סיכון CV קיים או עם סיכון CV ל – 10 שנים מעל 15%. גם במחקר ACCORD שנערך בחולי סוכרת מסוג 2 היה התוצא ה – CV טוב יותר בהורדת לחץ הדם מתחת ל – 120/80 ממ"כ בהשוואה להורדה מתחת ל – 140/80 ממ"כ. היות המחקר תצפיתי אינו מאפשר להמליץ על הערך הנמוך יותר של יעד הורדת לחץ הדם למרות התוצאות המוצקות במחקר זה. נצטרך למחקר התערבות גדול וארוך-טווח כדי לאשר את ממצאי המחקר הנוכחי ואני בספק אם נדע כמה להוריד את לחץ הדם בחולי סוכרת מסוג 1 במדידות בבית או ב – ABPM למרות שסוכרת מסוג זה קשורה בסיכון CV גבוה בעיקר בצעירים.