האם טיפול נמרץ בלחץ הדם הגבוה יכול להאט את התקדמות נוקשות העורקים ע"י הפחתתה בעומס ולא ע"י שינוי במבנה הנוקשות?

מטרת העיבוד הרטרוספקטיבי של מחקר SPRINT שבוצע בארה"ב היתה לבדוק את ההשפעה ארוכת הטווח של איזון לחץ הדם על רכיבי הנוקשות העורקית. מחקר SPRINT (Systolic BP Intervention Trial) השווה יעד של טיפול נמרץ להורדת הלחץ הסיסטולי לנמוך מ – 120 ממ"כ לעומת יעד נמוך מ- 140 ממ"כ בטיפול רגיל. מהירות גל הפעימה הקרוטידית-פמורלית נמדד בתת-קבוצה של משתתפים (605), בתחלת המחקר, לאחר שנה , שנתיים ושלש שנים לאחר האקראיות. נוקשות העורקים בגלל עיצוב מחדש של קיר כלי הדם ונוקשות תלויית עומס בגלל שינויים בלחץ הדם חושבו ע"י התאמת מהירות גל הפעימה לרמת של 120/80 ממ"כ. איזון נמרץ של לחץ הדם האט את התקדמות מהירות גל הפעימה (נוקשות מוחלטת) ומובהקת בהשוואה לאיזון רגיל לאחר מעקב של 3 שנים.  ההבדל בנוקשות המוחלטת בין קבוצות הטיפול לאחר 3 שנות מעקב נבעו מאיזון נמרץ של לחץ הדם שהוריד את מהירות גל הפעימה תלויית-עומס באופן מובהק ולא ממבנה גל הפעימה. מבירת גל פעימה תלויית-עומס היתה נמוכה יותר בטיפול נמרץ לאחר שנה ונשארה נמוכה יותר לאורך כל המעקב. בניגוד לכך, מבנה מהירות גל הפעימה היה דומה בין 2 הקבוצות ועלה תוך תקופת המעקב.

Pewowaruk R, Jaeger BC, Hughes TM, et al. Effects of Blood Pressure Control on Arterial Stiffness Mechanisms in SPRINT: A Randomized Controlled Trial. Hypertension. 2025 Jun;82(6):1004-1011.

הערה

נוקשות עורקים קשורה בלחץ הדם כלומר כל כמה שהוא גבוה יותר גדול יותר העומס על הנוקשות גדולה יותר שמתבטאת רק בעלייה במהירות גל הפעימה ולא בשינויים בקיר העורקים. הנוקשות קשורה גם בגיל וכל כמה שמתבגרים יותר כך גדלה הנוקשות. לאורך מעקב של 3 שנים  במחקר הנוכחי גדלה הנוקשות המוחלטת גם  בקבוצת הטיפול הנמרץ וגם בקבוצת הטיפול הסטנדרטי. שימוש בשיטה חדשה להבחין בין 2 מרכיבים של קשיות העורקי מהירות גל הפעימה מבנית שמשקפת שינויים וסקולריים בגלל הגיל ומהירות גל הפעימה תלויית- עומס שמושפעת מעומס של סיבי קולגן – נמצא שירידה בקשיות תלויית- עומס גורמת לשינויים בהתקדמות מהירות מוחלטת של גל הפעימה  ולהבדל מהקבוצה  השנייה. קשיון מבני במיוחד מתפתח דומה בשתי הקבוצות בעוד שאיזון נמרץ של לחץ הדם משפר באופן בררני בקשיות תלויית-עומס לכל אורך המחקר. ממצא זה מניח שקישיון תלויי-עומס יכול לשמש שיטה בעלת ערך , ליעדי הטיפול של לחץ הדם תוך תקווה שהטיפול לא רק יאזן את לחץ הדם אלא גם יקל את הסיכונים הקרדיו- וסקולריים של קישיון העורקים.  על מחקרים עתידיים יהיה לחקור האם טיפול בקישיןם תלוי-עומס בקליניקה היום יומית יכול להגביר את התוצאים הקרדיו-וסקולריים ארוכי הטווח.