האם בדיקת נוקשות העורקים והפגיעה באברי מטרה מעלות את הזיהוי והטיפול ביל"ד קבוע?

מטרת העיבוד שבוצע במחקר PAMELA במילנו היתה לבדוק את הקשר בין נוקשות העורקים ועיצוב קונצנטרי מחדש של החדר השמאלי/LVH ע"י אקו-לב עם מאפיינים בלתי תקינים של לחץ הדם על פי מדידות במרפאה וב – ABPM. נכללו 491 משתתפים (גיל ממוצע 66, מחציתם גברים) שעברו סקר שני ושלישי שבוצע לאחר 10 ו – 25 שנה מהערכה ההתחלתית. הנתונים כללו היסטוריה רפואית, מאפיינים אנתרופומטריים, מדידת לחץ דם במרפאה ו ב – ABPM, אקו לב ומדד עורקי קרדיו- קרסול. שיעור השכיחות של לחץ דם תקין, יל"ד של החלוק הלבן, יל"ד ממוסך, יל"ד קבוע והיעדר צניחת לילה של לחץ הדם היו 31.2, 10, 24.2,34,6 ו – 35,8% בהתאמה. הסבירות לסבול מיל"ד ממוסך (המאפיין שהיה עם הסיכון ה -CV הגדול ביותר), – היה פי 4.31 ומובהק במשתתפים ומוגבר בקשר בין נוקשות העורקים והעיצוב הקונצנטרי מחדש של החדר השמאלי/LVH בהשוואה לאלו ללא נזק לאברי מטרה. קשר זה הראה ערך מוגדל בזיהוי (מובהק) יל"ד ממוסך בהשוואה לשני סמני הנזק לאברי מטרה ומובהק לגבי העצוב מחדש של החדר השמאלי. קיום של נזק לאברי מטרה לבד אבל גם משולב היה ללא כל קשר עם הצניחה הלילית בלחץ הדם.

Cuspidi C, Facchetti R, Gherbesi E, et al. Ambulatory Blood Pressure Phenotypes, Arterial Stiffness, and Cardiac Remodeling. Am J Hypertens. 2024 Nov 15;37(12):978-986.

הערה

המחקר הנוכחי מספק מידע נוסף על הקשר בין נוקשות העורקים, מסת וגיאומטריה של החדר השמאלי שהם סמנים לנזק תת-קליני של הלב עם מאפיינים בלתי תקינים של לחץ הדם תוך שילוב של נזק לבבי לאברי מטרה ועם מאפיינים בלתי תקינים של לחץ הדם, שמוגדרים תוך שילוב של לחץ הדם במרפאה וניטור אמבולטורי ומידת הירידה בלחץ הדם הלילי במשתתפים קשישים במחקר PAMELA. 1. ממצאים אלו עיבדו עוקבה של יחידים מהקהילה בה טופלו תרופתית כ – 50% מהמקרים עם יל"ד כאשר רק 30% היו מאוזנים בערכי מרפאה או מחוץ למרפאה. ממצא זה מצביע שחלק לא קטן מהאוכלוסייה אינו מאוזן. 2. במקביל למגמה זאת של איזון לחץ הדם השכיחות של משתתפים היתה ללא נזק וסקולרי ולבבי והיתה מעל שליש בעוד שנוקשות העורקים בלבד ועיצוב מחדש של החדר השמאלי לבד ושילוב של נזק וסקולרי ובאברי מטרה בלב התרחשו ב – 17%, 19% ו – 29% של המשתתפים בהתאמה. יש להתייחס לממצא נוסף במחקר שבו לא נמצא קשר מובהק בין נוקשות עורקים מוגברת, LVH וצניחת הלילה הבלתי תקינה של לחץ הדם בשינה (nondipping). הנחת החוקרים היתה שמידת צניחת לחץ הדם בשינה מערכי לחץ הדם בשעות היום היא עצמאית וקשורה בפגיעה באברי מטרה לבביים בפני עצמה.