מטרת העיבוד הנוכחי של חוקרים מסין היה לבדוק מהו הקשר בין השונות שנבדקה בשיטות שונות בין ביקור לביקור בטיפול רגיל או נמרץ במחקר Strategy of Blood Pressure Intervention in the Elderly Hypertensive Patients (STEP) בחולי יל"ד בגיל 60-90. נבדקו ערכי לחץ הדם הסיסטוליים והדיאסטוליים הממוצעים לאחר 6, 9, 12, 15 ו – 18 חודשי מעקב. נכללו 7,678 חולים ולאחר תיקנון לערפלנים רבים נמצא שמדדי השונות הדיאסטוליים בין ביקור לביקור היו קשורים ביחס סיכון מובהק של 21% לנקודת הסיום הראשונים המשולבת רק בקבוצה שקיבלה טיפול רגיל ולא נמצא כל קשר בתוצאי השונות הסיסטוליים והדיאסטוליים בקבוצת הטיפול הנמרץ.
Yu J, Song Q, Bai J, et al. Visit-to-Visit Blood Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes in Patients Receiving Intensive Versus Standard Blood Pressure Control: Insights From the STEP Trial. Hypertension. 2023 Jul;80(7):1507-1516.
הערה
זה הוא אחד מהמעטים שבהם נבדק הקשר בין התוצאים ה – CV עם השונות בין ביקור לביקור שחושב על פי 5 מדדי שונות בחולי יל"ד קשישים על יד שתי שיטות של יעדים להורדת לחץ הדם. תוצאי העיבוד הראו שטיפול רגיל להורדת לחץ הדם היה קשור בסיבוכים CV רק לגבי הלחץ הדיאסטולי. ממצאים דומים היו גם במקרים קודמים כמו ב – ACCORD שבו נמצא קשר חזק בין מחלת עורקי הלב בעיקר באלו עם לחץ דם בסיסי נמוך יותר ובמחקרים נוספים בקשר לירידה קוגניטיבית ואירועי שבץ מוחי. ממצאים אלו מעלים את ההנחה ששונות דיאסטולית היא חשובה בגיל המתקדם עם יל"ד. המנגנון קשור כנראה בתנודות וירידה בזילוף הכלילי הדיאסטולי עם איסכמיה של שריר הלב. ההנחה בעיבוד האחרון של מחקר SPRINT היא ששונות דיאסטולית גדולה יותר קשורה באופן ספציפי לאירועים CV תלויי-תת-זילוף. יתרה מכך, העלייה בנוקשות העורקים,, הירידה ביכולת ההימתחות וההפרעה ביכולת הוויסות העצמי בגיל המתקדם יכולים להעלות את הסיכון לתת-זילוף באברי מטרה. שונות בין ביקור לביקור משפעת מגורמים סביבתיים, ביולוגיים, מחלות נלוות, ו\דבקות בנטילת תרופות, מ – CCBs ומחסמי הקולטן לאנגיוטנסין. נמצא שבעורבת מחקר STEP היה מדד גבוה יותר הסיכון של פרמינגהם היה קשור בשונות סיסטולית גדולה יותר כנראה בגלל השפעה מצומצמת יותר של ויסות עורקי בקשר שבין השונות בלחץ הדם למדד הסיכון של פרמינגהם. מעניין, שבין סועי התרופות ליל"ד נמצא שחסמי ביטא קשורים לשונות גדולה יותר היון וההשפעה המכווצת של אטנולול שיכולה כנראה לגרום לירידה בהיענות העורקים ולתנגודת וסקולרית היקפית. היות הכיבוד לאחר מעקה וממצאי הקשר אינם מאפשרים כמובן לקבוע סיבתית. יש צורך במחקרים אקראיים ומבוקרים כדי לבדוק האם שונות בלחץ הדם בחולי יל"ד גורמת לאירועים CV.