האם גורמים שקשורים ביל"ד ממוסך הם שונים ותלויים בקיום של יל"ד בשינה?

מטרת המחקר שבוצע ביפן היתה לבדוק מעורבות של מאפיינים שקשורים ביל"ד ממוסך בשינה. נכללו במחקר 3,844 אנשים ללא יל"ד (נמוך מ – 140190 ממ"כ) שחיים בקהילה ללא כל טיפול נגד יל"ד בבסיס (גיל ממוצע 54.3). נבדקו לחץ הדם בוקר ובערב, דיכוי ריווי החמצן בשינה (pulse oximetry), ויעילות השינה (אקטיגרפיה) במשך שבוע. מספר השתנות הלילה במשך זמן זה ע"י יומן שינה.

יל"ד ממוסך (ממוצע ללחץ הדם בבית בבוקר ובערב שווה או מעל 135/85 ממ"כ) נמצא בקרב 11.7% מהמשתתפים ו – 70% של משתתפים עם יל"ד ממוסך היו עם יל"ד בשינה (שווה או מעל 120/70 ממ"כ). בעיבוד הסטטיסטי זוהו גורמים שונים של יל"ד ממוסך עם וללא יל"ד בשינה. גורמים ליל"ד בשינה כללו תדירות מובהקת של לפחות 3% של דיכוי רווי החמצן, השתנת לילה מובהקת ועיבוי מובהק של האינטימה-מדיה. רק עיבוי האינטימה-מדיה ומדידות עונתיות היו קשורים עם יל"ד ממוסך ללא יל"ד בשינה. יעילות נמוכה של השינה היתה קשורה עם יל"ד בדיד בשינה אבל לא עם יל"ד ממוסך.

Tabara Y, Matsumoto T, Murase K, et al; and the Nagahama study group. Sleep-related factors associated with masked hypertension: the Nagahama study. J Hypertens. 2023 May 16. Epub ahead of print.

הערה

במחקר הנוכחי נמצא שגורמים שקשורים ביל"ד ממוסך שונים ותלויים בקיום יל"ד בשינה. הפרעות בשינה והשתנת לילה תכופה היו קשורים בפני עצמם עם יל"ד ממוסך בעוד שעונת החורף היתה גורם בעל משמעות גדולה שקשור ביל"ד ממוסך ללא יל"ד בשינה. מדד הדה -סטורציה   Acti-3%  היה קשור באופן עצמאי עם יל"ד ממוסך אבל נשאר מובהק לפי במצב השינה רק ליל"ד ממוסך עם יל"ד בשינה. את חוסר הקשר בין מדד הדה -סטורציה   Acti-3%  ויל"ד בדיד בשינה ניתן ליחס להשפעת דום נשימה על לחץ הדם בבוקר. ממצאים ממחקרים קודמים שמראים שדום נשימה הוא גורם עצמאי ללחץ דם גבוה יותר יחסית בהשוואה ללחץ הדם בערב וטיפול ב – CPAP מוריד את לחץ הדם בבוקר תומכים בתוצאות מחקר זה.

תכיפות השתנת הלילה קשורה חזק וחיובית עם לחץ הדם בשינה ללא כל קשר עם יעילות השינה. סיבות סבירות לממצא זה הם הרגישות למלח ואחריה צבירת נוזל גדולה בגוף. לחץ הדם בשינה הוא גבוה כדי לגרום להפרשת נתרן והשתנה במשך השינה ולכן קיימת עלייה בתכיפות השתנת הלילה.  ממצאים אלו מדגישים את חשיבות צמצום במלח לא רק להורדת רמות לחץ הדם אבל גם למניעת יל"ד ממוסך. יתרה מכך, תוצאות אלו מניחות שתכיפות השתנת הלילה תוכל להקל בזיהוי אנשים שיפיקו תועלת מניטור לחץ הדם בבית. הגורם היחיד שקשור ביל"ד ממוסך ללא יל"ד בשינה  בנוסף לגיל ו – BMI  הוא עונת מדידות לחץ הדם. נראה שלמזג אויר קר יש תרומה חשובה בהתפתחות יל"ד ממוסך ולכן קיימת חשיבות להתייחס לעונת השנה בכל הערכה של יל"ד ממוסך.

עונתיות היא הגורם היחיד שקשור ביל"ד ממוסך ללא יל"ד בשינה. המשמעות הפרוגנוסטית  של יל"ד ממוסך משתנה אם הוא מלווה ביל"ד בשינה או לא. היות עונתיות הגורם היחיד שקשור ביל"ד ממוסך ללא יל"ד בשינה, יכול יל"ד ממוסך ללא יל"ד בשינה להיות קשור בפרוגנוזה טובה יותר מאשר יל"ד ממוסך עם יל"ד בשינה. יעילות השינה קשורה עם יל"ד בדיד בשינה בהתאם למחקר קודם של קבוצה זאת שהראה שיעילות השינה היא מרכיב עצמאי של רמות לחץ הדם בשינה. יש לייחס את הירידה ביעילות השינה בגלל התעוררות לאחר תחילת השינה כגורם ללחץ דם בשינה אבל לא ללחץ דם בבוקר.

נמצאו גם שינויי-מגדר בגורמים שקשורים ביל"ד ממוסך, שמשמעותו היא שלגברים יש אינטימה-מדיה עבה יותר, מאפייני שינה דלה ויותר השתנת לילה. היות מספר הגברים במדגם קטן נצטרך למחקרים נוספים להבהרת שינויי-מגדר בתרומתם של גורמים אלו. יש צורך במחקרים נוספים על מנת להבהיר שינויים בפרוגנוזה של יל"ד ממוסך עם ובלי יל"ד בשינה.