2002 רבמצד

התומת לע תילובטמה תנומסתה תעפשה

1209 וקדב (דנלניפ) ויפואוק לש בל תולחמל ןוכיס ימרוג לש םסרופמה רקחמהמ םירקוח
,ןטרס ,םד ילכו בל תלחמ אלל רקחמה תליחתב ויהש הנש 60 -ל 42 ןיבש םיליגב םירבג
תנומסתה תוחכונ תעיבקל תונוש תורדגה עבראב ושמתשה םירקוחה .תרכוס וא
ולבס םיפתתשמה ןמ 14.3 % דע 8.8 % יכ אצמנ תונושה תורדגהה יפלו תילובטמה
109 ורטפנ בקעמ תונש 11 -מ רתוי ךלהמב .רקחמה תליחתב רבכ תנומסתהמ
בשחתהב יכ אצמנ .םד ילכ תולחממ 46 -ו תילילכ בל תלחממ ותמ םהמ 27 ,םיפתתשמ
תנומסת םע םילוחה ברקב 4.2 יפ דע 2.9 יפ התלע תילילכ בל תלחממ התומתה ,הרדגהב
2.6-3.0 יפ התלע םד ילכ תולחממ התומתה ;רקחמה יפתתשמ רתי תמועל תילובטמ
הנקסמל םיעיגמ םירקוחה ל"נה םיאצממה ךמס לע .1.9-2.1 יפ התלע תיללכה התומתהו
םהו תילובטמה תנומסתה תוחכונב תרבגומ הניה תיללכהו תירלוקסו-וידרקה התומתהש
תכרעמל רתויב בושח רגתא םיווהמ תנומסתה לש העינמו לופיט ,םדקומ יוהיזש םינעוט
."תינפוג תוליעפ רסוחו לקשמ ףדוע לש הפיגמ" רואל תואירבה

The Metabolic Syndrome and Total and Cardiovascular Disease Mortality
in Middle-aged Men:
Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al
JAMA 2002;288:2709-2716

תקידבל (PET) םינורטיזופ תטילפ תייפרגומוטב ושמתשה םירקוחה :דנלניפמ רקחמ דוע
זוכיר תדידמל HPLC תטישבו בלה רירשב לומדיריפיד רחאלו תיסיסב םדה תמירז
ליג) םיריעצ םירבג 77 ברקב ךרענ רקחמה .בויסנב (ADMA) ירטמיסא ןיניגרא-ליתמיד
תיתחפשמ הימלורטסלוכרפיה םע 14 ,ילובג םד ץחל רתי םע 16 םהיניב ,(םינש 35 עצוממ
ד"ל רתי םע םיקדבנה תצובקב יתועמשמ ןפואב תורבגומ ויה ADMA תומר .םיאירב 47 -ו
בלה רירשב םדה תמירזו (רטילל לומורקימ 0.43 תמועל 0.59) תרוקיבה תצובק תמועל לק
חותינב .(רירש םרגל הקדל ל"מ 3.69 תמועל 2.85) םלצא הדורי התיה לומדיריפיד רחאל
םיקדבנה ליג ,ADMA זוכירל ךופה סחיב התיה בלה רירשב םדה תמירז יכ אצמנ יטסיטטס
םע הלאב ,ד"ל רתי םע םיריעצב םימייק הלא םירשק .B ןיאטורפופילופא תמרו
ADMA זוכיר םיריעצ לצאש םיקיסמ םירקוחה .םיאירבב םגו תיתחפשמ הימלורטסלוכרפיה
וא םדה ץחלב תולת אלל ,לומדיריפיד י"ע םדה ילכ תבחרה תלוכיל רושק בויסנב
,ריבסמ ד"ל רתי ילעב םיריעצה בויסנב ADMA לש רבגומה זוכירה .הימלורטסלוכרפיהב
.םהלש בלה רירשב םדה תמירזב תויתבוגתב הערפהה תא ,תיקלח תוחפל

Paiva H, Laakso J, Laine H, et al:
Plasma asymmetric dimethylarginine and hyperemic myocardial blood flow in young
subjects with borderline hypertension or familial hypercholesterolemia
J Am Coll Cardiol 2002;40:1241-1247

-ב רשא םישנ 80,000 -מ רתוי לש םינולאשה תא וקדב דראורה תטיסרבינואמ םירקוח
ב"הראב תויחאה לש ינשה רקסב ופתתשה רשאו ןיקת םד ץחל תולעב ויה 1995
םירקוחהו םייתנש לכ םינולאש תואלממ תופתתשמה .(Nurses' Health Study II)
ןמ 1650 ,ופלחש םייתנשה לש ןמזה קרפבש ררבתה .1997 -מ םינולאשה תא םג וקדב
,ןיריפסא ולטנ 51 % ,תופתתשמה ןיבמ .םד ץחל רתימ תולבוסכ ונחבוא תופתתשמה
,(לומקא) ןפונימאטצא ולטנ 72 % -ו (NSAID) םיילדיאורטס אל תקלד ידגונ ולטנ 77 %
ןוכיסה ימרוגל ףסונבש הדבועה התלגתנ םייטסיטטס םיבושיחב .שדוחב םעפ תוחפל
םג הרושק התיה ל"נה םישנה ברקב הלחמה תעפוה ,םד ץחל רתי תוחתפתהל םיעודיה
ןפונימאטצאו (שדוחב םימי 22 לש הליטנב 1.86 יפ לש יסחי ןוכיס) NSAID תליטנב
לש הליטנש התיה םירקוחה תנקסמ .(שדוחב םימי 22 לש הליטנב 2 יפ לש יסחי ןוכיס)
תוחתפתהל ידמל רבגומ ןוכיסב הכורכ (ןיריפסא לש אל ךא) ןפונימאטצא לש וא NSAID
,ךכב תורושקה התומתהו האולחתה ןכו םד ץחל רתימ םילבוסה לודג קלחו םד ץחל רתי
.הלא תופורתב שומישה לש האצות תויהל םילולע

Curhan GC, Willett WC, Rosner B, Stampfer MJ:
Frequency of analgesic use and risk of hypertension in younger women
Arch Internal Med 2002;162:2204-2208

הז רודמב תפדוי 'פורפ לש ותבתכ תא האר) ןיסוזאסקודב תלפוטמה עורזה קוליס רחאל
55 ינב םד ץחל רתי ילוח 33,357 ALLHAT לודגה רקחמב וראשנ ,(.ז.ש ראוני שדוחב
םיזכרמ 623 -ב ,ףסונ דחא ןוכיס םרוג תוחפל םע (םינש 67 עצוממ) רתוי וא םינש
9,048) ןיפידולמא ,(םילוח 15,255) ןודילתרולכב םינש 6 ךשמ ולפוט םה .םייאופר
תוחפשממ תופורת ופסוהו לדגוה תופורתה ןונימ .(םילוח 9,054) לירפוניזיל וא ,(םילוח
תליחתב .(כ"ממ 140/90 -מ תוחפ) םיניקת םד ץחל יכרעל עיגהל מ"ע ,ךרוצה יפל תופסונ
,בקעמה תונש 5 םותב 67 % -ל הלע הז זוחאו ןיקת ד"ל םע ויה םילוחה ןמ 27 % רקחמה
.ןיקת ילוטסאיד ד"ל גשוה 92 % -בו ןיקת ילוטסיס ד"ל גשוה םילפוטמה ןמ 68 % -ב רשאכ
63 % םע ,עצוממב תופורת יתשב לופיט ךות כ"ממ 135/75 -ל 145/83 -מ דרי םדה ץחל
רתוי ליג ,רקחמה תליחתב הובג רתוי ילוטסיס ד"ל .רתוי וא תופורת 2 לע םילפוטמה ןמ
לעמ בויסנב ןיניטאירק תמר ,לקשמ ףדוע ,תרכוס ,הבקנ ןימ ,ינקירפא ינתא אצומ ,שישק
ןתינש םיקיסמ םירקוחה .ןיקת ד"ל תגשהל יוכיסה תא ותיחפה הלא לכ "ד/ג"מ 1.4
תודמועה תופורתה םע םירקמה לש לודגה בורב הבוט הטילש תחת םדה ץחל תא איבהל
בורו ילוטסאיד ד"ל לע רשאמ ילוטסיס ד"ל לע טלתשהל רתוי השק םלוא ,םויה ונתושרל
.ןיקת ד"לל עיגהל ידכ תופורת יתשל תוחפל וקקדזי םילוחה

Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al:
Blood pressure control in the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to
Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)
75th Scientific Sessions of the American Heart Association , November 17 - 20
2002, Chicago, Illinois
Circulation. 2002;106:II- Abstract 2355

תולבה תפוקתב םישנ 60 ברקב יוסינ ועציב ןוטסובב לארשי תיב םילוחה תיבמ םירקוח
יוור ןמוש תלד ,"תרוקיב תטאיד") תדחוימ הטאיד לש תועובש 4 רחאל .(הזואפונמ)
לש תפסות ולביק םישנ 30 ,('וכו ,םויל ןדיס ג"מ 1200 ,עובשב םיימעפ םיגד ,לורטסלוכו
רחאל .תועובש 8 ךשמל תפסות אלל הטאידב וכישמה 30-ה רתיו םייולק היוס יזוגא 'ג 58
תלבק-יא וא תלבקב ופלחתה תוצובקה ,דבלב תרוקיב תטאיד לש םיפסונ תועובש 4
לצא ,תרוקיבה תטאידל האוושהב .תועובש 8 לש הינש הפוקתל היוסה יזוגא תפסות
לש עצומממ היוסה יזוגא תליטנ ןמזב םדה ץחלב הדירי התפצנ םד ץחל רתי םע םישנה
,ןיקת ד"ל תולעב םישנה ברקב םג התפצנ תיתועמשמ הדיריו כ"ממ 137/82 -ל 152/88
עגונב לודג רופיש לע וחוויד םישנה תיצחמכ ,ךכ לע ףסונ .כ"ממ 110/67 -ל 116/70 -מ
.תולבה תפוקתל תורושקה תורחא תונולת וא םוח ילגל

Welty FK, Guida KA, Lee KS, Welty SC:
Soy nuts lower systolic and diastolic blood pressure in hypertensive and
normotensive menopausal women
75th Scientific Sessions of the American Heart Association , November 17 - 20
2002, Chicago, Illinois
Circulation. 2002;106:II- Abstract 3018

2002 רבמבונ

הניקת לורטסלוכ תמר םע ד"לי ילוחב התומתו האולחת דירוה ןיטטס י"ע לופיט

םאה קודבל איה Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) רקחמ לש תינושארה ותרטמ
ליעי אוה ד"לי דגנ (perindopril לש תפסות ילב וא םע amlodipine) "תושדח"ה תופורתה י"ע לופיטה
העינמב (bendroflumethiazide לש תפסות ילב וא םע לולונטא) "תונשי"ה תופורתה רשאמ רתוי
atorvastatin -) ןיטטס תפסוה םאה קודבל איה היינשה הרטמה .תילילכ בל תלחמ לש תינושאר
ילוחב תילילכ הלחמ דגנכ תפסונ הנגה ףיסות ובצלפל האוושהב (םויל ג"מ 10 לש ןונימב Lipitor
- ל בורק וללכנ (ןיטטסל תוימס לופכ) תואצותל תוימס םע חותפ ,יארקא ,יביטקפסורפ רקחמב .ד"לי
וא םילפוטמ ויה אל םא 160/100 - מ הובג וא הווש םד ץחל םע 40-79 ליגב םישנו םירבג 20.000
mmol/l 6.5 - מ הכומנ וא הווש לורטסלוכ תמר םע םילוח םיפלא תרשעמ הלעמלו לופיט ולביק םא 140/90 וא םילפוטמ ויה
2 דוע ד"ליל ףסונב ויה םלוכלו הפוריא יבחרב תואפרמ 700 - מ "ופסאנ" םילוחה .(ג"מ 251)
(2002 רבוטקואל 1) רקחמה קספוה בקעמ לש םייתנשכ רחאל .םיירלוקסווידרק ןוכיס ימרוג 3 וא
ןה תיטסיטטס תיתועמשמ הדירי האצמנו תויה (ןיטטסוורטא תמועל) ובצלפב הלפוטש עורזב
קודבל ידכ ךשמיי רקחמה .ןיטטסב הלפוטש הצובקב יחומה ץבשה יעוריאב ןהו םייבבלה םיעוריאב
.2004 תנשב קר תויופצ תויפוסה תואצותה רשאכ ולש הנושארה הרטמה תואצות תא

תפדוי 'פורפ תרעה
ןוספלוו ח"היבב עצובש רקחמב בוארט ר"ד ןד 2002 ראורבפ שדוחב הז רתאב "םישודיח" רודמב
םדה ץחל תא דירוהו םינטקה םיקרועה תושימג תא רפיש (ןיטטסוורטא) ןיטטס י"ע לופיטש אצמש
ובש ילרטסוא רקחמב יתנד 2002 יאמ שדוחב "םישודיח"ב .ד"לי אלל הימלורטסלוכרפיה םע םילוחב
ילוטסיס ד"לי ילוחב םדה ץחל תא דירוהו םיקרועה תונעיה תא רפיש ןיטטסוורטא י"ע לופיטש אצמנ
ירקחמ יאצממל ךשמה אוה ASCOT רקחמ .הניקת לורטסלוכ תמר םע
.הימלורטסלוכרפיה אלל םילוחב םג םדה ץחל תא דירומ םיניטטסב לופיטש וארהש surrogate - ה
המסרופ אצממה לע העדוה לבא ןיידע ומסרופ אל הז רקחמ לש תיניטטסה עורזב םיאצממה תואצות
םה םיניטטסהש הנקסמל םיעיגמ ונאש יאמ שדוחב "םישודיח"ב ןוידב יתרכזה .טנרטניא ירתא המכב
הארנ .תאז הרמיא תוקידצמ ASCOT רקחמ לש תויקלחה תואצותהו הזה רושעה לש "םיניריפסאה"
לכב םיניטטסב לופיטה יבגל JNC - הו ד"ליל תימואל ןיבה הרבחה לש תושדחה תוצלמהה ויהי המ
.ד"לי ילוח

:2001 תנשב J Hypertens - ב םסרפתה ASCOT רקחמ ןונכיתה

Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. Rationale, design, methods and baseline demography of
participants of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial. ASCOT investigators. J Hypertens
.2001;19:1139

inflammation-sensitive plasma proteins) תקלד לע םידיעמש םינובלח ןיב סחיה קדבנ ידווש רקחמב
6000 - מ רתוי ברקב יחומ ץבש לש תוחיכשה לע םהינש תעפשהו ילוטסיס םד ץחל רתי ןיבל ((ISPs)
,ןגונירביפ ויה תקלדה ינמס םינובלחה תשמח .הנש 19 - כ לש בקעמבו 28-61 ליגב ,םיאירב םישנא
ןמזב 3-4 יפ הלוע ותמרש ןובלח) orosmucoid - ו ןימסלפולורצ ,ןיבולגוטפה ,ןיספירטיטנא 1-הפלא
ןועברב "תקלד"ה ינובלח רפסמו םדה ץחל יכרע ןיב תיבויח היצלרוק האצמנ .(תומקרל קזנ וא תקלד
יחומ ץבשל יסחיה ןוכיסה .יחומ ץבש לש רתוי ההובג תוחיכשב רושק היה ילוטסיס ד"לי יופצכ .ןוילעה
םע םירבג תמועל 4.3 היה "תקלד" ינובלח לש ההובג המרו 140 לעמ וא הווש םד ץחל םע םירבגב
ץחל םע ולאב 2.5 - ל דרי יסחיה ןוכיסה ."תקלד" ינובלח לש הכומנ המרו 120 - מ תוחפ םד ץחל
המרש התיה םירקוחה תנקסמ ."תקלד" ינובלח לש ההובג המר אלל 140 - מ רתוי וא הווש םד
םע םירבגב יחומ ץבשל ןוכיסה תא םילעמ ולא םינובלחשו ד"ליב הרושק "תקלד" ינובלח לש ההובג
.בקעמ לש תובר םינש רחאל וליפא יחומ ץבשל ןוכיסה תא ךירעהל םירשפאמ ךכ ידי לעו ד"לי

תפדוי 'פורפ תרעה
.יחומ ץבשמ לובסל ד"לי םע םישנא לש ןוכיסה תא ריבגמ המ הלאשל הבושת
הוושנ םא םג לבא 'וכו תרכוס ,הימדיפילסיד ומכ םירחאה ןוכיסה ימרוג לכ לע ןבומכ םיעדוי ונא
םרוג דוע ונל ףיסומ הז רקחמ .אל םקלחו יחומ ץבשמ ולבסי םקלח ןיידע ןוכיס ימרוג םתוא םע םישנא
םירקוח תצובק התוא לש םדוק םירקחמב .תקלד לש םינמס םהש םינובלח לש ההובג המר אוהו ןוכיס
רבגומ ןוכיס היה תקלד ינמס םינובלח לש ההובג המר םעו הימלורטסלוכ-רפיה םע םירבגלש אצמנ
לש הניקת המר םע םירבג תמועל ימכסיא יחומ ץבשו םייבבל םיעוריא ,תירלוקסווידרק התומתל
לש ההובג המר םע םירבגב רתוי ךומנ היה ולא םיעוריאל ןוכיסה ."תקלד" ינובלחו לורטסלוכ
םאה חכוויהל ידכ םיפסונ םירקחמל תוכחל ךרטצנ ."תקלד" ינובלח
.תוירלוקסווידרק תולחמל ןוכיסה תא דירוי ולא תקלד ינמסב לופיט

Engstrom G, Lind P, Hedblad B, et al. Long-Term Effects of
Inflammation-Sensitive Plasma Proteins and Systolic
Blood Pressure on Incidence of Stroke. Stroke 2002, 10.1161/01.STR.0000034787.02925.1F

תילופה הצמוחהו ןיאטסיצומוהה ,ןילוסניאה תומר ראשה ןיב וקדבנ case-control גוסמ יכ'צ רקחמב
173 - ל האוושהב (םינב 92 %, 19 עצוממ ליג) ינומצע םד ץחל רתי םע םירגבתמ 164 ברקב
לגעמב םינג לש םזיפרפומילופ 4 לש תוחיכש הקדבנ ףסונב .(םינב 66 %, 18 עצוממ ליג) םיאירב
ןילוסניאה תומר ויה ד"לי םע םירגבתמבש אצמנ רקחמב .(ןיאטסיצומוהל רושק) ןינויתמה
הקידבה .תרוקיבה תצובקל האוושהב רתוי הכומנ תילופה הצמוחה תמרו רתוי תוהובג ןיאטסיצומוההו
methylene םיזנאל ןגה לש c.677 C "T יטוגיזומוהה ללאה לש רתוי ההובג המר התארה תיטנגה
לש רתוי הכומנ המרו תילופה הצמוחה לש םזילובטמב ברועמש tetrahydrofolate reductase (MTHFR)
תצובק תמועל ד"לי םע ולא ןיב methionine synthase (MTR) םיזנאל ןגה לש c.2756 A "G ללאה
ד"ליש התיה םירקוחה תנקסמ .תיטסיטטס הניחבמ יתועמשמ היה אל הז אצממש אלא תרוקיבה
היילע לש םינמיסו ןיאטסיצומוה לש ההובג המר ,תילופ הצמוח לש הכומנ המרב רושק םירגבתמב
.ןילוסניאל תדוגנתב

תפדוי 'פורפ תרעה
םע הכומנ תילופ הצמוח תמר לש אצממה אוה הז רקחמב דיחיה ענכשמה אצממה
תויחב הימניאטסיצומוה-רפיה תיירשהש ואצמ םירקחמ .ד"לי םע םירגבתמב הימניאטסיצומוה-רפיה
דוקפית לע ןיאטסיצומוהה לש תילילשה העפשהב רבסומ הז רבד .םדה ץחל תיילעל המרג הדבעמ
רבד תירלוקסווה תובחרתהה רשוכבו תונעיהב הדיריב ,קלח רירש יאת לש היצרפילורפב ,לתודנאה
היילעל איבהש תילופ הצמוחב רסחה םרגנ םירקוחה תרעשה יפל .תיפקיהה תדוגניתה תא ריבגמש
תיתועמשמ הרוצב חכוה אל הז רבד יכ םא תויטנגו תויתנוזת תוביס ללגב ןיאטסיצומוהה תמרב
תילופ הצמוחב לופיטש חיכומש יביטקפסורפ תוברעתה רקחמ לכ םויה דע ןיא ,עודיכ .תיטסיטטס
ךרטצנ .תירלוקסווידרק התומתו האולחתל ןוכיסה תא דירומ (B12 - ו B6 םינימטיו םע דחיב וא דבל)
ינש בולישב וא דבל) תילופ הצמוחב ענומ לופיט םאה תוארל ידכ תוברעתה ירקחמל תוכחל
.םירגבתמב ד"ליל ןוכיסה תא דירוהל תוחפל וא עונמל לכוי (םירחאה םינימטיוה

Kahleova R, Palyzova D, Zvara K, et al. Essential hypertension in adolescents: association with insulin.
resistance and with metabolism of homocysteine and vitamins. Am J Hypertens 2002;15:857-64

ךפהמה םיזנאה יבכעמב לופיטה לש תוליעיהש אצמנ SOLVED רקחמ לש תיביטקפסורטר הזילנאב
םירשע לעמ ברקב םינותנ וקדבנ תיחכונה הזילנאב .ןיריפסאב םילפוטמש םישנאב תתחופ (ACEI)
,SAVE, AIRE םג SOLVED - ל טרפ) חווט-יכורא םייארקא םירקחמ הששמ םילוח ףלא םיינשו
התומת לע העפשה וללכ םינותנה .תופורתה יתש י"ע לופיט םילוחה ולביק םהבש ( TRACE, HOPE
.היצזירלוקסו לש רזוח חותינל וא בלה תקיפס יא ללגב זופשיא ,יחומ ץבש ,בלה רירש םטוא ,תיללכ
.רקחמה תליחתב ותוא ולטנ אלש ולא ןיבל ןיריפסא ולטנש ולאב םינוש ויה םייסיסבה םינייפאמה
ןוכיסה תדירי רועישב יתועמשמ לדבה לכ אצמנ אל SOLVED - ל טרפ םירקחמה 5 לש הזילנאב
ןפואב .בלה רירש םטואל טרפ ןיריפסא ילב וא םע ACEI - ב לופיט י"ע םילודגה םיינילקה םיעוריאל
- ב םילודגה םיירלוקסווידרקה םיעוריאל ןוכיסה תא תיתועמשמ הרוצב דירוה ACEI י"ע לופיט ,יללכ
התיה םירקוחה תנקסמ .ולפוט אל וא ןיריפסאב רקחמה תליחתב ולפוט םילוחה םא רשק אלל 22 %
,ינש דצמ .ןיריפסא םיפיסומ םא ACEI- ב לופיטה לש תוליעיה תתחפהל השלח תודע קר תמייקש
םילודג םיירלוקסווידרק םיעוריאל רשקהב ACEI י"ע לופיט לש תיבויחה המורתל הרורב תודע תמייק
.ןיריפסא ילב וא םע

תפדוי 'פורפ תרעה
םיעוריאל ןוכיסה תדרוהב ינוינשה ןהו ינושארה לופיטב ןה הלודג תובישח שי תאז הזילנאל
.תיתיילכ הקיפס יאו תרכוס ,תורחא תוירלוקסווידרק תולחמ םע םילוחו ד"לי ילוחב םיירלוקסווידרק
הז לופיט ,(AT1 ימסוחב םג יכ םא) תרכוס ילוחב יחרכהו דאמ לבוקמ ד"לי ילוחב ACEI - ב לופיטה
רחאל ילאמשה רדחה לש דורי דוקפית םע םילוחה בורבו בלה תקיפס יא ילוחב לופיטב םויכ יחרכה
ןיא םא ןיריפסאב לופיטה םג .ד"לי אלל תוילכ תקיפס יא ילוחב םג החכוה הז לופיט תוליעי .םטוא
לופיטה תוליעי תא םג הארה HOT רקחמ .יחומ ץבש רחאלו בל ילוחב בושח אוה היצקידניא-הרטנוק
N Engl J Med - ב םסרופ ולא םימיב קר .ד"לי ילוחב םיירלוקסווידרק םיעוריא תעינמב ןיריפסאב
רחאל םירחאה םיימכסיאה םיעוריאהו התומתה תדרוהב ןיריפסאב לופיטה תוליעי תא הארהש רקחמ
יביטקפסורפ רקחמ עצבתמ היה םא עיגהל קר לכונ תיפוס הנקסמלש רורב .םיפקעמ חותינ
הניחבמ עצבתי אוה םא קפסש אלא תרוקיב תצובק םע דחא לכ ACEI םעו ןיריפסא םע תוימס-לופכ
ןיא םא ןבומכ דחיב תופורתה יתש תא םושרל העינמ שיש יל הארנ אל תאז הזילנא תובקעב .תיתא
.(ילכלכ לוקיש ללוכ) רחא ףילחת

Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M, et al for the ACE Inhibitors Collaborative Group. Effects of long-term
treatment with angiotensin-converting-enzyme inhibitors in the presence or absence of aspirin: a
systematic review. Lancet 2002; 360: 1037-43.

רחאל ןיקת םד ץחלל םיאזחה םה המ םיילרטסוא םירקוח וקדב יביטקפסורפ cohort רקחמב
ד"לי ילוח 503 וללכנ רקחמב .םייללכ םיאפור לש תואפרמב םישישק ברקב ד"ליב לופיטה תקספה
ולאו םייעובש ךשמב בקעמב םילוחה ויה יתפורתה לופיטה תקספה רחאל .65-84 ליגב םילפוטמ
ןיקת םד ץחל םע םילוחהמ 36 % וראשנ בקעמה םות םע .הנשכ בקעמב וראשנ הלע אל םמד ץחלש
הנש רחאל ןיקת םד ץחלל םיאזחהש אצמנ םינתשמ-תבר הזילנאב .ד"לימ לובסל ורזח 54 % רשאכ
קר לופיט ולביקש םילוח ,(65-74) תיסחי ריעצ ליג ,יוסינה ינפל לופיטב הובג אל ילוטסיס םד ץחל ויה
ץחל ןוזיא ,ליגש התיה םירקוחה תנקסמ .הובג (waist-hip ratio) ךרי-ןתומ סחי םע ולאו תחא הפורתב
תוסנל םאה ותטלחהב אפורה לע םיעיפשמש םיבושח םימרוג םה ד"לי דגנ תופורתה רפסמו םדה
תורידתב קספוה םהלש לופיטהש םילוח ירחא בוקעל ךרוצ שי .םישישקב ד"לי דגנ לופיט קיספהל
.ד"לימ לובסל רזוח םהמ לודג רועישו תויה ןמז תלבגמ אללו

תפדוי 'פורפ תרעה
ונתיברמש חינמ ינא .חצנל אוה ד"לי דגנ לופיטה םאה ונלפוטמ לש הלאשב םילקתנ ונא םעפ אל
ברקב ד"לי דגנ לופיט תקספהב חילצהל ןתינש אצמנ םייטמטסיס םירקחמב .תאז החנה םירשאמ
גציימ ךומנ ילוטסיס ד"לי .תוינוינש תואפרמ וא םילוח יתבב ועצוב ולא םירקחמש אלא םילוחהמ 42 %
ד"לי לש רתוי ההובג תוחיכשב ילוא רושק תיסחי ריעצ ליג .לופיטה ינפל הובג אל ילוטסיס םד ץחל םג
ךכב םירבחמה י"ע תרבסומ בוט יאזח איה "הנמשה" אקוודש יופצ יתלבה אצממה ."ןבלה קולח"ה לש
הז רבסה לבקל השק .םדה ץחל לש שדחמ היילעה תא "םיבכעמ" ןכלו לקשמ םידירומ ולא םילוחש
דוביעב רושק אוהש וא יתימא אוה הז יאזח םאה תוארל ידכ םיפסונ םירקחמל תוכחל ךרטצנו
ןתינ םישישקב ד"לי ילוח ולאב טילחהל ידכ םילכ ןתונ הז רקחמ ,םינפ לכ לע .םגדמה לש יטסיטטסה
.לופיטה תא קיספהל תוסנל

Nelson MR, Reid CM, Krum H, et al. Predictors of normotension on withdrawal of antihypertensive
.drugs in elderly patients: prospective study in second Australian national blood pressure study cohort
.BMJ 2002;325:815

ץחלהו הרוטרפמטה תעפשה וקדב (Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) ירקוח
3 ךשמנ בקעמה .1 הגרדב וא ילובג ד"לי םע םישנו םירבג 333 ברקב םדה ץחל לע ירטמורבה
לש לולקיש רחאל .ABPM י"ע דדמנ םמד ץחלו הטאיד התוא וכרצ םיפתתשמה לכ רשאכ תועובש
היה םדה ץחל יכרעב ינושהש אצמנ המצע האפרמהו האפרמב יסיסבה םדה ץחל ,BMI ,ןימ ,ליגה
ץחלב ינושה ןיב רשק לכ אצמנ אל .םויב הרוטרפמטלו הלוכ הממיה ךשמב הרוטרפמטל ךופה סחיב
םע ילילה םדה ץחלב היילעל תיטסיטטס תיתועמשמ הייטנ םג האצמנ .ירפסומטאה ץחלהו םדה
.םילבלבמ םימרוגל לולקיש רחאל הלרטונ תאז הייטנ יכ םא הרוטרפמטה תיילע

תפדוי 'פורפ תרעה
.ףרוחב רתוי הובגו ץיקב רתוי ךומנ םדה ץחלש עודיו םדה ץחל לע העפשה שי הרוטרפמטל
הז רקחמ לש ודוחיי .רקובה תועשבו ףרוחב בלה רירש םטוא תוחיכשב היילע םג האצמנ םירקחמב
םעו לק וא ילובג ד"לי ילוחב הממיה ךשמב םדה ץחלב ינושה לע הרוטרפמטה תעפשה תקידבב אוה
רקחמ תואצות האר) םדה ץחל לע העפשה תויהל הלוכי הטאידלש עודי רשאכ המוד הלכלכ
ףרוחב בלה יפקתה רועישב היילעהש תירקחמ החכוה אל ןיידעש תורשפא תמייק .(DASH- ה
וניא (ירטמורבה ץחלב רושק) םירוגמה םוקמ הבוג ,ינש דצמ .תאז הפוקתב םדה ץחל תיילעב הרושק
.םיפסונ םירקחמב םג הנאצמת הז רקחמ תואצותש יאנתב תאזו םדה ץחל יכרע תא הנשמ

Jehn M, Appel LJ, Sacks FM, et al, for the DASH Collaborative Research Group. Am J Hypertens
.2002;15:941-945

2002 רבוטקוא

הירונימובלאורקימו יליל ילוטסיס םד ץחל

םע םיריעצ 75 -ב (ABPM) תועש 24 לש ירוטלובמא רוטינ י"ע םדה ץחל תא ודדמ דרפסמ םירקוח
התפצנ אל ןיידע רשאכ ,םייתנש רובעכ .ןתשב ןובלח לש תיגולותפ השרפה אללו 1 גוסמ תרכוס
םינש 5 -מ רתוי לש בקעמ ידכ ךות .םדה ץחל תודידמ לע ורזח ,ןתשב תיגולותפ ןובלח תשרפה
הלע הלא םילוח לש ילילה ילוטסיסה םדה ץחל .םיקדבנה ןמ 14 לצא הירונימובלאורקימ העיפוה
ילילה ילוטסיסה םדה ץחל דועב ,עצוממב כ"ממ 114.9 -ל 109.9 -מ בקעמה לש תונושארה םייתנשב
הלילצה ןיב רשקה קדבנ ןכ ומכ .(המאתהב ,כ"ממ 106.4 -ו 106.0) ביצי ראשנ םיקדבנה רתי לש
הניקת תיליל הלילצ יכ אצמנו הירונימובלאורקימ תעפוה ןיבל םדה ץחלב (nocturnal dipping) תילילה
91 % לש (negative predictive value) ילילש יוזיח ךרע תלעב איה (רתוי וא 10 % ) םדה ץחלב
תרכוס ילוחבש איה םירקוחה תנקסמ .התעפוהל ןוכיסה תא 70 % -ב הדירומו הירונימובלאורקימל
הניקת תיליל הלילצ םע םילוחבו הירונימובלאורקימ תעפוה המידקמ הנישב םדה ץחל תיילע 1 גוסמ
.הריבס תוחפ הירונימובלאורקימ תעפוה םדה ץחלב

Lurbe E, Redon J, Kesani A, et al:
Increase in nocturnal blood pressure and progression to microalbuminuria in type 1 diabetes.
N Engl J Med 2002;347:797-805.

ץחל רתי םע םילוח 1326 לש הצובק-תת ירחא םג בקעמ השענ LIFE ימואלניבה רקחמה תרגסמב
היפורטרפיהו (כ"ממ 90 -מ תוחפ ילוטסאיד ד"לו כ"ממ 160-200 = ילוטסיס ד"ל) דידב ילוטסיס םד
ולפוט םתיצחמו ןטרסולב לופיט ולביק םתיצחמ .םינש 4.7 ךשמב ,.ג.ק.אב ילאמשה רדחה לש
םע םדה ץחלב ההז הדירי התפצנ .הינש הפורתכ דיזאיתורולכורדיה ןתינ ךרוצה הרקמב .לולונטאב
ןטרסולה תצובקב התומתבו האולחתב תיתועמשמ הדירי התיה םלוא ,(כ"ממ 28/9) תופורתה יתש
בל תולחממ התומת :(הלוח-תונש 1000 -ל םירקמ רפסמ ןה תואצותה לכ) לולונטאה תצובק תמועל
12.6 השדח תרכוס תעפוה ,18.9 תמועל 10.6 יחומ ץבש ,המאתהב ,16.9 תמועל 8.7 םד ילכו
רירש םטוא ,יחומ ץבש ירקמ לש בלושמה בושיחב .30.2 תמועל 21.2 תיללכ התומת ,20.1 תמועל
תצובקב הלוח-תונש 1000 -ל םירקמ 35.4 -מ הדירי הלח תירלוקסו - וידרק התומת וא/ו ,בלה
לודג רתוי רופיש הפצנ ןכ ומכ .ןטרסולה תצובקב הלוח-תונש 1000 -ל םירקמ 25.1 -ל לולונטאה
תופידע שיש םיקיסמ םירקוחה .לולונטאה תצובק תמועל ןטרסולה תצובקב .ג.ק.אה ימישרתב
.ג.ק.אב תילאמש היפורטרפיהו דידב ילוטסיס םד ץחל רתיב לופיטכ לולונטא תמועל ןטרסולל

Kjeldsen SE, Dahlof B, Devereux RB, et al:
Effects of losartan on cardiovascular morbidity and mortality in patients with isolated systolic
hypertension and left ventricular hypertrophy. A losartan intervention for endpoint reduction
(LIFE) substudy.
JAMA 2002;288:1491-1498.

ינטלוק לש יביטקלס םסוח ,ןונרלפאב לופיט תודוא םיבר םירמאמ ומסרפתה םינורחאה םישדוחב
וא דיחי לופיטכ שמיש רישכתה ןהב תודובע יתש רוקסנ ןלהל .הנורחאל חתופ רשא ןורטסודלא
:(ARB) ןיסנטויגנא ינטלוק ימסוחל וא (ACEI) ךפהמה םיזנאה יבכעמל תפסותכ

,25) ןונרלפא תרזעב ןותמ םד ץחל רתי םע םילוח 409 -ב ולפיט ב"הראבש סילופנאידניאמ םירקוח
.(ובצלפ) ובניא וא ,םויב םיימעפ ג"מ 50 (ןוטקדלא) ןוטקלונוריפס "מ 100 וא ,50
תמועל םינונימה לכב ןונרלפא תרזעב יתועמשמ ןפואב דרי םדה ץחל ,לופיט לש תועובש 8 םותב
ץחלב 50 - % 75 % -כב הלודג הדירי התפצנ ןוטקלונוריפסה תצובקל האוושהב םג .ובניאה תצובק
.ובניאהו ןונרלפאה תוצובקב תומוד ויה ןתוחיכשו יאוולה תועפות .םויל ג"מ 100 ןונרלפא םע םדה

Weinberger MH, Roniker B, Krause SL, Weiss RJ:
Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in mild-to-moderate hypertension.
Am J Hypertens 2002;15:709-716.

177 ) ACEI י"ע ןזאתה אל םמד ץחלש םילוח 341 וקדבנ הניטנגראו הילרטסואמ תיזכרמ-בר הדובעב
םילוחה לש תרחאה תיצחמהו ןונרלפא י"ע ףסונ לופיט ןתינ םתיצחמל . (םילוח 164) ARB וא (םילוח
תעפשהב יתועמשמ ןפואב דרי ילוטסיסה םדה ץחל תועובש 8 םותב .תפסותכ ובניא ירודכ הלביק
תצובקב כ"ממ 9.2 -ו 7.5 תמועל ,המאתהב ,ARB -ו ACEI תוצובקב כ"ממ 16.0 -ו 13.4 -ב ןונרלפא
תצובק תמועל ARB תצובקב תיתועמשמ דרי ילוטסאידה ץחלה .המאתהב ,ARB וא ACEI -ו ובניאה
התיה אל ילוטסאידה ץחלב הדיריה ACEI תצובקב דועב ,(המאתהב ,כ"ממ 9.3 -ו 12.7) ובניאה
םיקיסמ םירקוחה .(המאתהב ,כ"ממ 8.0 -ו 9.9) ובניאה תצובקבש וזל האוושהב תיתועמשמ הנוש
.ARB וא ACEI םע ןזואמ וניא םמד ץחלש םילוחב הבוט תילופיט תפסות תווהל יושע ןונרלפאש

Krum H, NollyH, Workman D, et al:
Efficacy of eplerenone added to renin-angiotensin blockade in hypertensive patients.
Hypertension 2002;40:117-123.

וושה רשא םירקובמ םירקחמ לש הקימעמ הזילנא-אטמ המסרפתה British Medical Journal ןותיעב
הטאיד םע תרוקיב תוצובק תמועל חלמ תלד הטאיד לע רומשל ץלמוה ןהב "תוברעתה "
ומיאתה אלש תודובע יופינ רחאל .הנש יצחמ רתוי לש בקעמב ויה םיפתתשמה םהב רשאו הליגר
ילעב םיפתתשמ לע םירקחמ 3 ךותמ םיקדבנ 3491 הזילנא-אטמל וסנכוה ,םירקוחה לש םינוירטירקל
-ו (םיקדבנ 387) יתפורת לופיט אלל םד ץחל רתי ילוח לע םירקחמ 5 ,(םיקדבנ 2326) ןיקת םד ץחל
ןמ 4 -ב קר וחווד האולחתו התומת .(םיקדבנ 801) םילפוטמ םד ץחל רתי ילוח םע םירקחמ 3
.תרוקיבהו תוברעתהה תוצובק ןיב הווש וקלחתה רשא תוומ ירקמ 17 ויה םהבו ורקסנש םירקחמה
תמועל תוברעתהה תוצובקב הכומנ התיה (הטאידב חלמה תכירצל יוטיבכ) ןתשב ןרתנה תשרפה
/ לוממ 35.5 -ב ,הנשל הנש יצח ןיבש בקעמה תפוקתב תועש 24 -ל לוממ 48.9 -ב תרוקיבה תוצובק
דרי םדה ץחל .םינש 5 -ל לעמ 'ש 24 / לוממ 10.5 -בו םינש 5 -ל הנש ןיבש הפוקתב 'ש 24
תוצובקל האוושהב תוברעתהה תוצובקב כ"ממ 1.12/0.61 -ב םינש 5 -ל
.ןתשב ןרתנה תשרפהב הדיריה תדימל הרושק התיה אל םדה ץחלב הדיריה תדימ .תרוקיבה
ןה םירקוחה תונקסמ .לכואה לש לפתה םעטה לע וננולתה תוברעתהה תוצובקב םיקדבנה תיצחמכ
הדיריל האיבמ איה ,תולחמ לש העינמ תוינכותל המיאתמ הניא הטאידל עגונב תצרמנ תוברעתהש
תואצותה יפל ,ךדיאמ .הרורב הניא התומתהו האולחתה לע התעפשהו םדה ץחלב דבלב תירעזמ
םילוחה ןמ קלחב יתפורתה לופיטה תקספהל רוזעל היושע הטאידב חלמה תתחפהל הצלמהש ןכתי
.םד ץחל רתי םע

Hooper L, Bartlett C, Smith GD, Ebrahim S:
Systematic review of long term effects of advice to reduce dietary salt in adults.
BMJ 2002;325:628-632.

םירקוח .ותדילב ףוגה לקשמל ךופה סחיב אצמנ רגובה םדאה לצא םדה ץחלש וארה תובר תודובע
םהבש םירמאמ 55 ואצמ םה .תאז ונעטש םירקחמה תא הנוש תיווזמ וקדבו ופסא הילרטסואמ
לקשמ ןיב ךופה סחיל היטנ קר הראות םהבש 48 -ו (regression coefficient) היסרגרה םדקמ בשוח
תודובעהש לככש אצמנ היסרגר םדקמ םע םירמאמב .םדקתמ רתוי ליגב םדה ץחל ןיבל הדילה
תפסות לכ לע ,םיפתתשמ 1000 -מ תוחפ םע תודובעב :קזח תוחפ היה רשקה םיקדבנ רתוי וליכה
1000-3000 םע תודובעב ;כ"ממ 1.9 -ב הובג תוחפ היה םדה ץחל הדילב לקשמ ג"ק 1 לש
ץחלב הדיריה םיפתתשמ 3000 -מ רתוי םע תודובעבו ג"ק / כ"ממ 1.5 לש הדירי התיה םיפתתשמ
ןובשחב וחקלנ אל תודובעה בורבש םינעוט םירקוחה ,ןכ לע רתי .ג"ק "ממ 0.6 קר התיה םדה
.'וכו ,קדבנה לש ימונוקא-ויצוסה בצמה ,םירוהה לש םדה ץחל ןוגכ ,םיפסונ העפשה ילעב םימרוג
ןיבל םדה ץחל ןיב ךופה סחיל היטנ לע תועיבצמכ תורפסב תוטטוצמש תודובעה 48 וקדבנ רשאכ
.הזכ סחי היה ןכותמ 25 -ב קר השעמל יכ אצמנ ,היסרגר םדקמב שמתשהל ילבמ הדילה לקשמ
תפסות הלא ברקב םג יכ אצמנו םיהז םימואת ויה םיפתתשמה ןהב תודובע 7 םג וקדבנ ךכ לע ףסונ
.םיפתתשמ יבר םירקחמב ומכ ,כ"ממ 0.6 -ב קר םדה ץחל תדיריל האיבה "ק 1 לש
עיגמ רשאכ םדאה לש םדה ץחל ןיבל הדילה לקשמ ןיב ךופה סחי תנעטש םיקיסמ םירקוחה ךכיפל
םיפסונ העפשה ימרוגב תובשחתה-יאו (random error) תיארקא תועט תעפשה לע ססובמ ותורגבל
.(ליעל האר)

Huxley R, Neil A, Collins R:
Unravelling the fetal origins hypothesis: is there really an inverse association between
birthweight and subsequent blood pressure ?
Lancet 2002;360: 659-665.

2002 רבמטפס

?ינימה דוקפיתב הערפהו תופייע ,ןואכידל םרוג הטב ימסוחב לופיטה םאה

הערפהו תופייע ,ןואכיד רקיעב יאוולה תועפות ללגב הטב ימסוח םושרל םיססהמ םיאפורהמ םיבר
םירקוח תצובק .תוירלוקסווידרק תולחמב התומת תעינמב תחכומה תוליעיה תורמל ינימה דוקפיתב
וללכש) תילגנאה הפשב םירקובמהו םייארקאה םירקחמה לכ תא הרקס ב"הראב ליי תטיסרבינואמ
יא ,בלה רירש םטוא ילוחל הטב םסוח ןתינ םהב 2001 - ל 1966 ןיב ומסרופש (םילוח 100 תוחפל
35.000 וללכש םירקחמ 15 ואצמנ .יאוולה תועפות תוחיכש יהמ הקדבו םד ץחל רתיו בלה תקיפס
הניחבמ תיתועמשמ היילע האצמנ אלש וארה תואצותה .יאוולה תועפות לע עדימ םע םילוח
היילע האצמנ ,תאז תמועל .(םילפוטמ 1.000 - ל םירקמ 6) ןואכיד לש תיתנשה היילעב תיטסיטטס
םילוח 57 ךותמ תופייע לש דחא הרקמל הוושש 1.000 - ל םירקמ 18) תופייע לש הנטק תיתועמשמ
הוושש 1.000 - ל םירקמ 5) ינימה דוקפיתב הערפה לש הנטק תיתועמשמ היילעו (הנשל םילפוטמ
שומישב יאוולה תועפותמ לובסל ןוכיסב לדבה לכ אצמנ אל .(הנשל םילפוטמ 199 לכ לע דחא הרקמל
שומישב רתוי הובג היה תופייעמ לובסל ןוכיסה .ןמושב םתוסיסמ יפל הטב ימסוח לש םינושה םיגוסב
רוסרפול ,ןטימרונ ומכ) רתוי םישדחה תורודה תמועל (ןילרד ומכ) הטב ימסוח לש םימדוקה תורודב
הטב ימסוחב שומישש תלבוקמה הנומאל הכימת האצמנ אלש התיה םירקוחה תנקסמ .(רוקנוק וא
.ינימה דוקפיתב הערפה וא תופייע ,ןואכידל ןוכיסה לש תרכינ הלדגהב רושק

תפדוי 'פורפ תרעה
(הז לופיטל היצקידניא-הרטנוק ןיא םא) הטב םסוחב לופיטש גהונב תוכמות םירקחמה לכ תואצות
םויכ בשחנ הז לופיט ןתמ יא .רזוח םטואל ןוכיסה תא דירומ בלה רירש םטוא רבעש הלוח לכב
ןוכיסה תא תיתועמשמ הרוצב דירומ הטב ימסוחב לופיטהש ךכ לע ןיררוע ןיא .תיאופר תונלשרכ
םג ליעי הטב ימסוחב לופיטה .בלה תקיפס יאו םד ץחל רתי ילוחב תירלוקסווידרק התומתו האולחתל
םיששוח תאז לכ תורמל .דועו ינומצע רומרטב ,סירתה תטולב לש רתי תוליעפב ,בצק תוערפהב
הנומאה תא תרתוס תיחכונה הריקסה .יאוולה תועפות ללגב הטב ימסוחב לפטל םיבר םיאפור
תועפות תומייק יכ םא) תוצופנ יאוול תועפות 3 לש תרבגומ תוחיכש לע םיבר םיאפור ברקב תחוורה
(תרוקיב תצובקל האוושהב) יספא אוה ןואכידל ןוכיסה .הטב ימסוחב שומישב תורושקש (תופסונ יאוול
לופיטמ ענמיהל הביס לכ ןכל ןיא .ינימה דוקפיתב הערפהו תופייעמ לובסל דאמ ןטק ןוכיס קר םייקו
.יאוולה תועפותמ לובסל טעומה ןוכיסה תמועל רתויב ההובג איה םתוליעיו תויה ולא םירישכתב

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, et al. Beta-blocker therapy and symptoms of depression,
fatigue, and sexual dysfunction. JAMA 2002;288:351-7.

.1998 דעו 1972 - מ לחה םינש 21 ךשמב םישנא 1500 - כ ירחא הבקע םייניפ םירקוח תצובק
ץחל ,(רמייהצלא תלחמל ןוכיס םרוג אוהש) apoE e4 לש ללאל תוקידב 5 םהל וכרענ תאז הפוקתב
תלחממ לובסל ןוכיסהש אצמנ .79 - ל 65 ןיב ליגב הכרענ הנורחאה הקידבה רשאכ לורטסלוכו םד
לעב היה הז ןוכיס .םיאשנ-אלה תמועל apoE e4 ללאה תא ואשנש ולא ברקב לופכ היה רמייהצלא
םילבלבמ םימרוגל וא תוירלקסווידרק תולחמל ןנקות רשאכ םג ומצע ינפב תיטסיטטס תועמשמ
םייאמצע ןוכיס ימרוגכ דרפנב דחא לכ ואצמנ הימלורטסלוכרפיהו ילוטסיס םד ץחל רתי .םירחא
רתי .םירחא םילבלבמ םימרוגו apoE e4 לש ללאל וננקות רשאכ םג רמייהצלא תלחמ תוחתפתהל
4 יפ רמייהצלאמ לובסל ןוכיסה תא לידגה apoE e4 ללאה יאשנב םייניבה ליגב ילוטסיס םד ץחל
תילופיט תוברעתהש םיכירעמ םירקוחה .הימלורטסלוכרפיה םג האצמנ םא 8 יפ לדג הז ןוכיסו
- ל 8.4 - מ ןוכיסה תא דירוהל הלוכי apoE e4 לש םיאשנב (הימלורטסלוכרפיהבו ד"ליב רמולכ)
.2.1

תפדוי 'פורפ תרעה
תלחמל ןוכיס םרוגכ םינש רבכ תרכומ E ןיאטורפופילופאה לש 4 ןוליספא ללאה לש תוחכונ
הימלורטסלוכרפיהו םד ץחל רתי ןיב רשק םייקש אצמנ תונורחאה םינשב קר ,תאז תמועל .רמייהצלא
תלחמל ןוכיסה תדרוהב (ןדיסה תולעת דגונ י"ע) ילוטסיס ד"ליב לופיטה תוליעי .רמייהצלא תלחמל
תדרוה לע םיניטטסב לופיטה תעפשה .Syst-Eur לש הוולינה רקחמב םג האצמנ 50 % - ב רמייהצלא
רושקכ אצמנש דיאולימא-הטב דיטפפה תריצי בוכיעב הארנכ הרושק רמייהצלא תלחמל ןוכיסה
תא דירוה םיניטטסב לופיטש ואצמ הנורחאל ומסרופש םיביטקפסורפ םירקחמ ינש .תאז הלחמב
לופיטש איה יחכונה רקחמהו םימדוקה םירקחמהמ הנקסמה .70 % - ב רמייהצלא תלחמל ןוכיסה
אלא תירלוקסווידרק התומתו האולחתל ןוכיסה תא דירומ קר אל לורטסלוכה תמרו םדה ץחל תדרוהל
.רמייהצלא תלחמל ןוכיסה תא תיתועמשמ הרוצב דירומ

Kivipelto M, Helkala EL, Laakso MP, et al. Apolipoprotein E epsilon4 allele, elevated midlife total
cholesterol level, and high midlife systolic blood pressure are independent risk factors for late-life
Alzheimer disease. Ann Intern Med 2002;137:149-55.

תוירלוקסווידרקו תוילכ תולחמל ןוכיס םרוג איה 2 סופיטמ תרכוס ילוחב ןתשב ןובלח תשרפהב היילע
תרטמ .ןיסנטויגנא-ןינרה תכרעמ תמיסח י"ע תאז היילע תיחפהל ףא וא עונמל ןתינש אצמנ הנורחאל
העפשהה םאה קודבל התיה MicroAlbuminuria Reduction With VALsartan (MARVAL) רקחמ
םע תרכוס ילוחב (ARB's ןלהל) AII ינטלוק ימסוח י"ע תאז תכרעמ תמיסח לש תיבויחה
תרכוס ילוח 332 ללכ רקחמה .הרישי העפשה תאזש וא םדה ץחל תדרוהמ תעבונ הירונימובלאורקימ
ג"מ 80) valsartan י"ע תיארקא הקולחב ולפוטש הירונימובלאורקימ םע םיביסנטומרונו םיביסנטרפיה
דיזאית ףיסוהל וא ןונימה תא ליפכהל היה ןתינ .תועובש 24 ךשמל (םויל ג"מ 5) amlodipine וא (םויל
וארה תואצותה .םייביסנטרפיהה םילוחב (135/85 - ל תחתמ) םדה ץחל ןוזיאל הפלא םסוח וא
אצממ amlodipine - ה עורזב 8 % תמועל valsartan - ה עורזב 44 % - ב הדרי ןובלחה תשרפהש
ברקב ןה המוד התיה ןובלחה תשרפהב הדיריה .תיטסיטטס הניחבמ דאמ יתועמשמ היהש
לש תומלעיהל איבה valsartan - ב לופיטה .םיביסנטומרונה ברקב ןהו םייביסנטרפיהה
יתשב המוד התיה םדה ץחלב הדיריה .תאז עורזב םילפוטמהמ 30 % - כ ברקב הירונימובלאורקימה
ילוחב ןובלחה תשרפה תא דירוה valsartan י"ע לופיטהש התיה םירקוחה תנקסמ .רקחמה תועורז
םימוד םד ץחל יכרע תורמל amlodipine י"ע לופיטה רשאמ רתוי הליעי הרוצב 2 סופיטמ תרכוס
ךכ םא ררבתמ .תיביסנטומרונ התיהש הצובק-תת התוא ללוכ םדה ץחלב הדירי לש המוד הגרדו
העפשהל רשק אלל הרישי איה ןובלחה תשרפה לע ARB's - ב לופיטה לש תיבויחה העפשההש
.םדה ץחלב הדירי ללגב

תפדוי 'פורפ תרעה
תוליעי תא תענכשמ הרוצב וארה RENAAL רקיעבו IDNT IRMA 2, ומכ םילודג םירקחמ רפסמ
םירקחמ .2 גוסמ תרכוס ילוחב הילכה ידוקפית תורדרדיה תעינמב וא רופישב ARB's - ב לופיטה
תעפשהש ורבס םירקחמה תיברמ .ךפהמה םיזנאה יבכעמ י"ע לופיטב םג תאז תוליעי וארה םימוד
תיעמשמ דח הרוצב רשאמ הז רקחמ .םדה ץחל תדרוה תעפשהל רבעמ איה ARB's י"ע לופיטה
םדה ץחל תדרוהל רבעמ תפסונ המורת שי ןיסנטויגנא-ןינרה תכרעמ בוכיעלש קפס ןיא .תאז הרבס
רפסמ ןיידע תומייק.תיתיילכו (HOPE רקחמ האר) תירלוקסווידרק התומתו האולחתל ןוכיסה תדרוהב
וזיא ,היינשהו 1 גוסמ תרכוס ילוחב םג אצמית תאז תיבויח העפשה םאה ,הנושארה .תולאש
?םהינש לש בוליש ילוא וא ARB וא ACEI - הפידע תופורת תחפשמ

Viberti G, Wheeldon NM. Microalbuminuria reduction with valsartan in patients with type 2
diabetes mellitus: a blood pressure-independent effect. Circulation 2002;106:672-8 .

תא קדב Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) לש הוולנ רקחמ
תעינמב רתוי ליעי היהי losartan - ב לופיטה םאהו ד"לי ילוחב השדח תרכוס תוחתפתהל ןוכיסה
ובש תוימס-לופכו יארקא עודיכ היה LIFE - ה רקחמ .atenolol - ב לופיטה תמועל תרכוס תוחתפתה
ג"קאב תודע םע (174/98 - עצוממ םד ץחל ,67 - עצוממ ליג) ד"לי ילוח 9.000 - מ הלעמל וללכנ
- ב לופיטה דגנכ losartan - ב לופיטה הוושוה ובו ילאמשה רדחה לש היפורטרפיהל
יוזח דוקינ וחתיפ םירקוחה .םינש 4.8 לש עצוממ בקעמב ויה תרכוס אלל םילוח 8.000 - כ .atenolol
לופיטו ילוטסיס םד ץחל ,HDL תמר ,BMI ,בויסנב רכוסה תמר לע ךמתסהש תרכוס תוחתפתהל
השדח תרכוס תוחתפתהל ןוכיסה היה ךכ רתוי הובג היה יוזחה דוקינהש לככש אצמנ .ד"לי דגנ םדוק
השדח תרכוס החתפתה losartan - ה עורזב םדא ייח תונש ףלאל םירקמ 13 - ב קר .רתוי הובג
עורזב יסחיה ןוכיסה .(תקהבומ תיטסיטטס תועמשמ לעב אצממ) atenolol - ה עורזב 17.5 תמועל
.atenolol - ה עורז תמועל 0.75 היה השדח תרכוסמ לובסל losartan - ה


תפדוי 'פורפ תרעה
םיללוכ םניאש) ןוכיס ימרוג יפל דוקינב שומישה ,דחאה .םירושימ ינשב אוה הז רקחמ לש ותמורת
דירוהל לוכי יתפורת לופיטש ,ינשהו ד"לי ילוחב תרכוס תוחתפתה יוזיחל (תרכוס לש יתחפשמ רופיס
תא דירוהל ןתינש ואצמ הנורחאל ומסרופש םירקחמ .ד"לי ילוחב תרכוס לש תוחתפתהל ןוכיסה תא
הדירי ללוכש יגולוקמרפ אל לופיט י"ע יתחפשמ רופיס םע ולאב םג תרכוס תוחתפתהל ןוכיסה
91 % לש הדירי לש אצממה ומכ) ןושיע תקספהו םיביס תרישע הטאיד ,תינפוג תוליעפ ,לקשמב
לופיט י"ע העינמה תורשפאל ףסונ ךבדנ ףיסומ יחכונה רקחמה .(יאקירמאה תויחאה רקחמב ןוכיסב
תרוקיבה תצובקכ atenolol - ב שומישה איה ולא םיאצממ לע ילש תרוקיבה .ARB's - ב יגולוקמרפ
שי הז רקחמב אצממה תומיאל .תרכוס ילוח םע "הביטמ" הניא תאז הפורתש עודי רשאכ האוושהל
םירקחמה דחא .ובצלפב לופיט דגנכ ARB's םע לופיט תעפשה וושיש םירקחמ תואצותל תוכחל
NAVIGATOR- Nateglinide And Valsartan In Impaired Glucose Tolerance בורקב לחיש
ותואו החפשמ התואמ) nateglinide - ב לופיט םאה קודבל דעוימ Outcomes Research
הערפה םע םילוחב תרכוס תוחתפתה ענמי דחיב םהינש וא valsartan (Novonorm - ה ומכ ןונגנמ
.(IGT) זוקולגל תוליבסב

Lindholm LH, Ibsen H, Borch-Johnsen K, et al. Risk of new-onset diabetes in the Losartan
Intervention For Endpoint reduction in hypertension study. J Hypertens 2002;20:1879-1886.

בכעמ י"ע לופיטש עודיכ הארה Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) - ה רקחמ
םילודג םיירלוקסווידרק םיעוריאל ןוכיסה תא תיתועמשמ הרוצב דירוה ramipril - ךפהמה םיזנאה
הדיריל וא בלה תקיפס יאל תודע אללו תרכוס וא תירלוקסו הלחמ םע הלעמו 55 ליגמ םילוחב
םישנ 2.500 - כ ברקב ךרענ הז רקחמ לש ףסונ דוביע .ילאמשה רדחה לש הטילפה עטקמב
ללכב ומכ לירפימרב לופיטה לש תיבויח העפשה התוא האצמנ םישנב םג .רקחמב ופתתשהש
14.9 תמועל לירפימרה עורזב םיעוריא 11.3 %) םיעוריאה ללכב הדירי האצמנ .רקחמה תייסולכוא
התומתלו 0.64 היה יחומ עוריאל יסחיה ןוכיסה .(0.77 יסחי ןוכיס - ובצלפה עורזב םיעוריא
בלה תקיפס יא ,בלה רירש םטוא לש תחפומ רועישל הייטנ םג האצמנ .0.62 - תירלוקסווידרק
.תיללכ התומתו

תפדוי 'פורפ תרעה
םירבג ןיב הנוש ד"לי דגנ לופיטל הבוגתה םאה הלאשה לע בסנ תונורחאה םינשב םייק היהש חוכיוה
לופיטה לש תיבויחה העפשהב םינימה ןיב ינוש לכ ןיאש הארה HOPE רקחמב םינותנה דוביע .םישנל
םילדבה ואצמנ םירקובמו םייארקא םירקחמ לע הססבתהש הנורחאל המסרופש הריקסב .ד"לי דגנ
האצמנ תולודג תוזילנא-הטמב .המוד היה יללכה ןוויכה לבא םינימה ינש ןיב לופיטל הבוגתב םימייוסמ
העפשה לבא ד"ליב לופיט י"ע םיירלוקסווידרק םיעוריאל יסחיה ןוכיסב םירבגו םישנב המוד הדירי
לופיטה לש תיבויחה העפשהה לע עדימה .םירבג תמועל םישנ ברקב יטולוסבאה ןוכיסה לע התוחפ
לכב אוהש לכ קזנל םורגל לוכי ד"ליב לופיטהש אצמנ אל הרקמ לכב לבא טעומ ןיידע תוריעצ םישנב
.םישנה לש ליגה תוצובק

Lonn E, Roccaforte R, Yi Q, et al. Effect of long-term therapy with ramipril in high-risk
women. J Am Coll Cardiol 2002;40:693-702.

2002 טסוגוא

(ל"חדלי) ןבלה קולחה לש םד ץחל רתי

ילוח 200 ופתתשה הילגנאב Southhampton תטיסרבינוא ירקוח תצובק י"ע עצובש רקחמב
הבוט הטילש אלל ךא לופיטב ד"לי םע 104 -ו הנורחאל הלגתנש ד"לי םע 96) םד ץחל רתי
תדידמב דחוימב ונמוא רשא תויחא שולשו רקחמב ןויסנ אלל םייללכ םיאפור 8 ,(םדה ץחלב
3 לש םיעצוממ) םיאפורה י"ע (א םילוחה לש םדה ץחל תודידמ תא וושה םירקוחה .ד"ל
י"ע (ב ,(רקחמה ינפל רצק ןמז םיאפורה י"ע ושענש תודידמ ןהו רקחמה תרגסמב ןה תודידמ
רקובב םיימעפ תיבב םמצע םילוחה י"ע (ג ,תונוש תויונמדזה יתשב תורזוח תודידמב תויחאה
לש ירוטלובמא רוטינ י"ע (ד ,יטמוטוא ינורטקלא רישכמ תרזעב םימי 4 ךשמב ברעב םיימעפו
-ב הובג היה רקחמה תרגסמב םיאפורה י"ע דדמנש םדה ץחל יכ אצמנ .(ABPM) תועש 24
ויה רקחמל ומדקש תודידמהו ABPM -בש םויה תועשב תודידמה תמועל כ"ממ 18.9/11.4
שלח םאתמב םג ויה םיאפורה תודידמ ;ABPM תמועל כ"ממ 19.9/12.9 -ב תוהובג
םעפב ABPM תמועל כ"ממ 9.0/9.8 -ב קר תוהובג ויה תויחאה תודידמ .ABPM תודידמל
-ב קר תוהובג ויה םמצע םילוחה תודידמו הינשה םעפב כ"ממ 5.2/8.3 -ב קרו הנושארה
ABPM תמועל םילוחה לשו תויחאה תודידמ לש םימאתמה .ABPM תמועל כ"ממ 4.6/6.4
התיה םיאפורה תודידמב (specificity) תוילוגסה .םיאפורה לשמ רתוי םיבוט ןכ םג ויה
81% התיה תוילוגסה תויחאה תודידמבש דועב ,רקחמה ינפל 15% ,רקחמה תרגסמב 26%
.60% תיבב תוימצעה תודידמבו

תעפותל .2 ;ךרוצה יד תוקיודמ ןניא םיאפור לש םד ץחל תודידמ .1 :םירקוחה תונקסמ יפל
תירקחמ העפות הניא איה ,תיללכה תינילקה האופרב םג הלודג תובישח "ןבלה קולחה"
ךמתסהל ףידע לופיטבו הנחבאב תוטלחה תלבקל .3 ;הב בשחתהל שיו דבלב תיתוכאלמ
.תיבב תוימצע תודידמ וא תונמוימ תויחא לש תורזוח תודידמ לע

תולחמו ד"לי לש ידמל תרבגומ תוחיכש (הזואפונמ) תולבה ליגב תמייק פ"ש םע םישנ לצא
םינונגנמ רחא תוקחתהל וסינ הנורחאל ומסרופ רשא הינטירבמ תודובע יתש .םד ילכו בל
.העפותה רבסהל
ןכו ,םימוטפמיס ילב 20 -ו םע 20 ןכותמ ,פ"ש םע םישנ 40 וקדב םירקוחה ,ןודנולמ הדובעב
לשו (compliance) תונעיה לש םידדמ וקדבנ .תוניקת תולחש םע תואירב םישנ 20
תוטיש תרזעב ימינפה ינמדרתה קרועבו ףתושמה (carotid) ינמדרתה קרועב תוחישק
תונעיה האצמנ םימוטפמיס ילבו םע פ"ש םע םישנב .תוקדבנה ןמ תחא לכ לצא ,תוילוק-לע
-ו 14.1, 10.7) תואירבה םישנה תמועל ףתושמה ינמדרתה קרועב יתועמשמ ןפואב הדורי
תומוד תואצות .(6.7 -ו 10.2, 12.3) םאתהב רבגומ תוחישק דדמו (המאתהב ,'חי 19.2
יבגל ןהו (המאתהב ,'חי 16.9 -ו 11.0, 10.1) תונעיה יבגל ןה ,ימינפה ינמדרתה קרועב ופצנ
לע תועיבצמ תואצותהש איה םירקוחה תנקסמ .(המאתהב ,8.7 -ו 16.2, 14.8) תוחישק
ץבשלו תילילכ בל תלחמל ןוכיס הווהמ רשא פ"ש םע םישנ לש םדה ילכ תושימגב הערפה
.יחומ

הנורחאל .ילוטסאיד רקיעב ,םד ץחל רתיב תובורק םיתעל הוולמ סירתה תטולב תוליעפ-תת
.הזה רשקה תא םיריבסמה םינונגנמ ררבל וסינ םירקוחה ןהב תודובע יתש ומסרופ
לש המלש התירכ רבעב ורבע רשא ,ןיקת םד ץחל םע םילוח 12 וקדב הילטיאמ םירקוח
,(א בלש) יפילחתה ןומרוהה ןתמ לש תועובש השש לש הקספה רחאל .סירתה תטולב
,T3 תומרל םד תוקידב ןכו תועש 24 ךשמב (ABPM) םדה ץחל לש ירוטלובמא רוטינ השענ
לופיטה ןתמ שדוח ןכמ רחאל .ןילנרדארונו ןילנרדא ,לוזיטרוק ,ןורטסודלא ,ןינר ,T4, TSH
החכוה א בלשב .(ב בלש) תוקידבה לכ בוש ועצוב לופיט לש םיישדוח רובעכו ילנומרוהה
הילע התפצנו (68 mcIU/ml = עצוממ) TSH לש ידמל תרבגומ המר י"ע תויסירת-תת
האצמנ ןכ ומכ .(ב בלשב כ"ממ 120.4/76.4 תמועל 125.5/84.6) םדה ץחלב תיתועמשמ
,(ל/לומוקיפ 1574 תמועל 2954) ןילנרדארונ ,(ל/לומוקיפ 111 תמועל 228) ןילנרדאב הילע
דועב ,(ל/לומוקיפ 157 תמועל 310) ןורטסודלאו (ל/לומוקיפ 251 תמועל 409) לוזיטרוק
בצמ ןיב יתועמשמ רשק אצמנ יטסיטטס חותינב .התנתשה אל בויסנב ןינרה תוליעפ
,םירקוחה תעדל .ןורטסודלאהו ןילנדארונה תומרו ילוטסאידה םדה ץחל ןיבל תויסירת-תתה
יבצמב תיטטפמיסה םיבצעה תכרעמו הילכה תרתוי תטולב תלעפה לע תועיבצמ תואצותה
.םדה ץחל תא תולעהל יושעש רבד ,תויסירת-תת

4,999 -ל (ס"גמ) טאפלוס םויזנגמ תיארקא הקולח יפל קרזוה MAGPIE ימואלניבה רקחמב
זוכירו רתוי וא כ"ממ 140/90 םד ץחל) היספמלקא-הרפ םע םישנ 4,993 -ל (ובצלפ) ובניאו
םישנה ךותמ .הדיל רחאל תועש 24 ךות וא ןוירהה ןמזב (רתוי וא 'ל/ג"מ 30 ןתשב ןובלחה
ובניא תוקירז ולביק רשא םישנה תצובקב 96 תמועל ,היספמלקאב ולח 40 ס"גמב ולפוטש
0.55 לש רועישל אוה ףא דרי ס"גמ תצובקב תודלויה תתומתל ןוכיסה .(58 % לש התחפה)
האולחתב ,ינש דצמ .ובניאה תצובק תמועל 0.67 לש רועישל דרי הילשה תודרפיהל ןוכיסהו
ס"גמ יכ םיקיסמ םירקוחה .תוצובקה יתש ןיב לדבה הפצנ אל תוקוניתה לש התומתבו
אלל ,תודלויה תתומת תא םג תיחפמ הארנכו היספמלקאל ןוכיסה תא תיצחמ ידכל תיחפמ
.קוניתה וא םאה לצא רצקה חווטב תויניצר יאוול תועפות

2002 ילוי

ACCESS רקחמ

קודבל התיה Acute Candesartan Cilexetil Evaluation in Stroke Survivors הז רקחמ תרטמ
ולבסש םילוחב (םימי 7 לעמ) רתוי רחואמ לופיט תמועל (תועש 36-72 ןיב) ידימ לופיט תואצות
םילוח 500 לולכל ןנכות רקחמה .200/110 לעמ םד ץחל רתיב הוולמ (acute) דח יחומ ץבשמ
לופיט וא תוימס-תלופכ הרוצב תידימ ולביק םתיצחמ רשאכ תירוטומ השלוח םע האלמ הרכהב
רחאל .םימי 7 ךשמל ובצלפ י"ע לופיט וא (ג"מ 16 דעו 4 - מ הלוע ןונימב דנקטא) candesartan י"ע
,דיזאיתרולכורדיה ףיסוהל היה ןתינ הזה בלשב .הנש ךשמל דנקטא י"ע לופיט םלוכ ולביק ןכמ
תישארה םויסה תדוקנ .םדה ץחל תא ןזאל ידכ (רוסרפול לשמל) לולורפוטמ וא (לידנפ) ןיפידולפ
התומת לש בוליש התיה תינשמה םויסה תדוקנו בקעמ ישדוח 3 רחאל תוכנו תיללכ התומת התיה
2001 ץרמב קספוה רקחמה .שדוח 12 וא 3 רחאל םיירלוקסווידרק םיכוביסו חומב םיכוביס ,תיללכ
.תינשמה םויסה תדוקנב תוצובקה יתש ןיב יתועמשמ לדבה ללגב םילוח 339 וב וללכנש רחאל
ןיב תוכנה ידדמב םייוניש ואצמנ אלו דנקטא י"ע םינזואמ ויה םילוחהמ 90 % לעמש אצמנ הז בלשב
םיעוריאהו תיללכה התומתב 48 % לש תיטסיטטס תיתועמשמ הדירי האצמנ ,תאז תמועל .תוצובקה יתש
םימי 7 רחאל לופיט ולביקש םילוחה תמועל (9.8 %) דנקטא י"ע תידימ ולפוטש םילוחב םיירלוקסווידרקה
.בקעמ תנש רחאל (18.7 %) רתוי וא

תפדוי 'פורפ תרעה
התע דע .יחומ עוריא רחאל ד"לי ילוחב לופיטב תובושח תולאש יתש לע תונעל דעונ הז ידוחיי רקחמ
הדרוהש ששח ךותמ יחומ ץבש םע םילוחב םדה ץחל תדרוהל הקדצה תמייק םאה חוכיו םייק היה
לבא דאמ הובג םד ץחל היה הז רקחמב םילוחל םנמא .חומל םדה תמירז תא תיחפהל הלוכי תאז
םיעוריאהו תיללכה התומתה תתחפהל המרת אלא ףסונ קזנל המרג אל ותדרוהש הדבועה םצע
הלאשה .םדה ץחל תא דירוהל שי המר לכבו הרקמ לכבש תורשפאב תכמות םיירלוקסווידרקה
הסנמ ינושאר לופיטכ AT1 ינטלוק םסוח תריחב .םדה ץחל תדרוהל ףידעה לופיטב הרושק היינשה
תפסונ המורת שי ולא תופורת תחפשמב לופיטלש (ךשמהב איבא) SCOPE - ה רקחמב ומכ תוארהל
תוימס-יילופכו םייארקא ,םייביטקפסורפ םירקחמ םישרוד ולא םיאצממ .םדה ץחל תדרוהל רבעמ
.דח יחומ ץבש םע םילוחב תידימה תילופיטה תוליעיה תחכוהל םיפסונ (placebo-controlled)

הנש 14 ינפל לחה תרוקיב תצובק םע תוימס-לופכ ,יארקא ,יביטקפסורפ היהש Syst-Eur רקחמ
(ןיפידנרטינ) דבל ןדיסה תולעת ידגונ י"ע לופיט םאה קודבל התיה תינושארה ותרטמ רשאכ
ד"לי םע 60 ליג לעמ םילוחב (דיזאיתרולכורדיה) הקיטרוידו (לירפלנא) ACEI לש תפסותב וא
1997 תנשב םייתסה הז רקחמ .םיירלוקסווידרק םיעוריאל ןוכיסה תא דירוהל לוכי דבלב ילוטסיס
ללכל ןוכיסב 31 % - ו יחומ ץבשל ןוכיסב 42 % לש תיטסיטטס תיתועמשמ הדירי האצמנ רשאכ
תתלו רקחמב ךישמהל טלחוה .ובצלפב הלפוטש הצובקל האוושהב םיירלוקסווידרקה םיעוריאה
.תופסונ םינש 4.7 לש עצוממ ךשמל תופורתה ןתואב ליעפ לופיט ובצלפב ולפוטש ולא ללוכ םילוחה לכל
(ןיפידנרטינ) םינידיריפורדיהידה תצובקמ ןדיסה תולעת דגונב לופיטל םאה קודבל התיה תירקיעה הרטמה
םיירלוקסווידרקה םיעוריאב ןהו התומתב ןה הליבקמ הדירי האצמנ .ךשוממה לופיטב ועיפויש יאוול תועפות שי
תערל יחומ עוריאמ לובסל ןוכיסב 20 % לש רעפ ראשנ תאז לכ תורמל .ליעפ לופיטל רבעמ רחאל תוצובקה יתשב
.תוצובקה יתשב יאוולה תועפותב לדבה לכ אצמנ אל .ובצלפב ןושארה רקחמה בלשב ולפוטש םילוחה

תפדוי 'פורפ תרעה
ונעט םיאקירמא םיגולוימדיפא רפסמש רחאל וררועתהש םיברה םיחוכיוה תא םירכוז ונלוכ
.לוכיעה תכרעממ םימומידו בלה רירש םטוא ,ןטרסל ןוכיסה תא הלעמ ןדיסה תולעת ידגונב לופיטש
םתיצחמו םינש 10 - מ רתויל ןדיסה תולעת ידגונב לופיטל םילוחהמ תיצחמ "ףשח"ש הז רקחמ תואצות
רוחיאש איה הז רקחממ תרחא הבושח הנקסמ .ודבתה ולאה "תומשאה"ה לכש תוארמ םינש 5 - ל בורקל
םג םייחומ םיעוריאל ןוכיסב רעפה תא ירמגל רגוס וניא ילוטסיס ד"לי םע םישישק םילוחב לופיטב
ילוטסיס ד"ליב לופיטב ליחתהל שיש אוה הז רקחממ ונלש רועישה .רתוי רחואמ בלשב ןתינ םא
.יוחיד לכ אלל םישישקב

Perindopril Protection against Recurrent Stroke Study - ה רקחמ לש תונושארה תואצותה
תרוקיב תצובק םעו תוימס-לופכ ,יארקא ,יביטקפסורפ היהשו םינש עבראל בורק ךשמנש
תונורחאה םינשה 5 - ב ולבסש םילוחב (לירפודנירפ) ךפהמה םיזנאה בכעמב לופיטש וארה
ולפוטש ולא תמועל 28 % - ב םיפסונ םייחומ םיעוריאל ןוכיסה תא דירוה יחומ עוריאמ
וגצוה גארפב סנכב .43 % - ב ןוכיסה תא הדירוה (דימאפדניא) ןתשמ תפסוהו ובצלפב
הדירי האצמנ .היצנמד לש תוחתפתהו יביטנגוקה דוקפיתב הדירי יבגל הז רקחמ תואצות
.ובצלפה עורז תמועל לירפודנירפב הלפוטש עורזב היצנמדמ לובסל יסחיה ןוכיסב 12 % לש
הדירימ לובסל ןוכיסב 45 % לש הדיריו היצנמדמ לובסל ןוכיסב 34 % לש הדירי האצמנ
.רקחמה ידכ ךות ףסונ יחומ עוריאמ ולבסשו לירפודנירפב ולפוטש םילוחב היצינגוקב
לירפודנירפה עורזב םילוחב תיביטנגוק הערפהמ לובסל יסחיה ןוכיסב 31 % לש הדירי םג האצמנ
.הניקת התיה רקחמה תליחת ינפל םהלש (Mini-Mental State Examination) MMSE - ה תקידבש

תפדוי 'פורפ תרעה
ןיסנטויגנא-ןינרה תכרעמ םסוח וא בכעמב לופיטש הארה ACCESS רקחמל המודב הז רקחמ
דירוה לירפודנירפב לופיטה .יחומ עוריאמ ולבסש םילוח לש הזונגורפה לע ותעפשהב רתויב ליעי
םיעוריאב 28 % לש הדיריה תא ךכל רבחנ םאו יחומ עוריא רחאל היצנמדמ לובסל ןוכיסה תא 50 % - ב
םיירלוקסווידרקה םיעוריאהו תיללכה התומתב 48 % לש הדיריו הז רקחמב האצמנש םירזוחה םייחומה
םירקחמב רושיא לבקל ךרטצת ןבומכש הנקסמל עיגנ ACCESS רקחמב AT1 םסוחב לופיט י"ע המרגנש
עוריאמ ולבסש םילוחה לכל תוחפל ןתניהל בייח ןיסנטויגנא-ןינרה תכרעמ יבכעמב לופיטש םיפסונ
.עוריאה רחאל דימ וא םדוק יחומ

SCOPE רקחמ

התיה Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE) רקחמ לש תינושארה הרטמה
םירבגב (major) םילודג םיירלוקסווידרק םיעוריא לע (דנקטא) candesartan ןתמ תעפשה קודבל
דנקטא תעפשה אוצמל ויה תוינשימה תורטמה .(160-179/90-99) לק ד"לי םע 70-89 ליגב םישנו
הערפה ,היצנמד תעפוה ,(Mini-Mental State Examination (MMSE) ןחבמ י"ע) יביטנגוקה דוקפיתה לע
םילוח קר וללכנ רקחמב .תואירב תלכלכו םייחה תוכיא ידדמ ,םיזופשיאה רפסמ ,תוילכה ידוקפיתב
ג"מ 12.5 דיזאיתרולכורדיה י"ע לופיט ולביק םילוחה לכ .24 - מ הובג וא הוש היה MMSE - ה ןחבמש
לפוט םייצחש םילוח 5000 - כ ללכ תוימס-לופכו יארקא ,יביטקפסורפ היהש רקחמה .רקחמה לכ ךשמב
תויביסנטרפיה-יטנא תופורת תוצובקה יתשב ףיסוהל היה ןתינ רשאכ ובצלפב םייצחו םילוע םינונימב דנקטאב
תמועל רתוי בוט היה דנקטאב הלפוטש עורזב םדה ץחל ןוזיאש וארה תואצותה .םדה ץחל תא ןזאל ידכ תורחא
אלל יחומ ץבשל ןוכיסב 28 % לש הדירי היה תיטסיטטס הניחבמ יתועמשמ היהש דיחיה אצממה .ובצלפה עורז
יטסיטטס יתועמשמ לדבה אצמנ אל .היינשה עורזה תמועל דנקטאב הלפוטש עורזב (nonfatal stroke) התומת
11 % לש תיתועמשמ יתלב הדירי האצמנ יכ םא תרחא תירלוקסווידרק התומת וא בלה רירש םטואמ התומתב
.דנקטאב הלפוטש עורזב השדח תרכוסמ לובסל ןוכיסב 20 % לש הדיריו םילודג םיירלוקסווידרק םיעוריאל ןוכיסב
דנקטאב קר ולפוטש םילוחה םתואב תירלוקסווידרקה התומתב 32 % לש תיטסיטטס תיתועמשמ הדירי האצמנ
(הנתשה אל יביטנגוקה בצמה רמולכ) תוצובקה יתשב MMSE - ה ןחבמב הדירי האצמנ אל .דיזאיתרולכורדיהו
עצוממה דוקינהש אצמנ 24-28 - ו 29-30 - תוצובק יתשל MMSE - ה לש יתלחתהה דוקינה תא וקליח רשאכ לבא
ולפוטש םילוחה תמועל ךומנה דוקינה םע הצובקב (יטסיטטס ,יתועמשמ) רתוי בוט היה דנקטא י"ע ולפוטש םילוחב
.ד"לי דגנ תופורתה ראשו ובצלפ י"ע

תפדוי 'פורפ תרעה
AT1 ינטלוק ימסוח לש תפסונה המורתה תא חיכוהל ןויסינ השענ םדוקה רקחמב ומכ הז רקחמב םג
תועורזה ינש רשאכ תאז תורשפא השעמל הקדבנ הז רקחמב .ד"לי דגנ תורחא תופורתב לופיטה תמועל
הבושת ןיא ןאכ םג .תחא עורזב דנקטא תפסותל טרפ ד"לי דגנ תופורתה לכ תא טעמכ רבד לש ופוסב ולביק
ךפהמה םיזנאה יבכעמלש וא ירלוקסווידרקה ןוכיסב הדיריל תמרות םדה ץחל תדרוה םצע םאה חוכיול הרורב
אצממה .םדה ץחל תדרוהל רבעמ תיבויח העפשה שי (LIFE - ו RENAAL) AII ינטלוק ימסוחו (PROGRESS - ו HOPE)
דנקטאש ואצמ תויחב םירקחמ לבא ירקמ םנמא תויהל לוכי התומת אלל יחומ ץבשל ןוכיסב תיתועמשמ הדירי לש
ןגמ ,חומב AT1 ינטלוק תא רתי תוליעיב םסוח ,תאז הצובקב תופורתה רתי לכמ רתוי בוט חומ-םד םוסחמ תא הצוח
רסוח .חומב תימוקמ הימכסיא ללגב תורצונש תויגולוריונה תוערפהה תא רפשמו םיימכסיא םיעוריאמ חומה לע
תא הלעמ הניא םישישקב םדה ץחל תדרוה ירה תחוורה הנומאל דוגינבש דיעמ םילפוטמה לכב היצינגוקב הדיריה
יתשל MMSE - ה תקולח לש יטסיטטסה דוביעה תא יתבהא אל .היצנמד לש תוחתפתה וא היצינגוקב הדיריל ןוכיסה
הצובקה תמועל רתוי ךומנ דוקינ םע ד"לי ילוחב היצינגוקה תא רפשמ דנקטאב לופיטש אוצמל ידכ דוקינ תוצובק
תא רפשמ ד"לי ילוחב AT1 ינטלוק ימסוחב לופיטש וחיכויש םירקחמ דועל תוכחל ךרטצנ .המוד דוקינ םע היינשה
.רמייהצלא גוסמ ןהו תירלוקסו ןה היצנמד לש תוחתפתה ענומ םג ילואו היצינגוקה

ד"לי ילוח 6,000 - מ הלעמל ברקב ךרענ Second Australian National Blood Pressure Study - ה רקחמ
65-84 ליגב םינימה ינשמ (מ"מ 90 לעמ וא הווש ילוטסאידו מ"מ 160 לעמ וא הווש ילוטסיס .ד.ל)
הפורתב לופיטל םאה קודבל התיה רקחמה תרטמ .הנורחאל העריאש תירלוקסווידרק הלחמ אלל
רבעמ םיירלוקסווידרק םיעוריא תעינמב ףסומ ךרע היהי ןיסנטויגנא-ןינרה תכרעמ תא תבכעמש
יארקאב וקלוח החפשמ יאפור 2,600 - מ הלעמל י"ע ולפוטש םילוחה .םדה ץחל תדרוה תעפשהל
תויביסנטרפיה-יטנא תופורת ףיסוהל היה ןתינ רשאכ דיזאיתב הלפוטש עורזלו לירפלנאב הלפוטש עורזל
בכעמב לופיטהש אצמנ םינש 4.1 לש עצוממ בקעמ רחאל .םדה ץחל תא ןזאל ידכ תועורזה יתשב תורחא
עורזה תמועל םיירלוקסווידרקה םיעוריאה לכ תא (יטסיטטס ,יתועמשמ) 11 % - ב דירוה ךפהמה םיזנאה
תיטסיטטס תיתועמשמ אל הדירי םג האצמנ .םייחומה םיעוריאב 10 % לש הדירי ללוכ דיזאיתב הלפוטש
תיתועמשמ הדירי היה ןיינעמ אצממ .ACEI - ה עורזב התומתבו םינושארה םיירלוקסווידרקה םיעוריאב
תורמלש םישנב העפשה רסוח תמועל לירפלנאה עורזב ולפוטש םירבגב םיעוריאה לכב 17 % לש תיטסיטטס
.םינימה ינש ןיב םדה ץחל תדרוהב לדבה אצמנ אלש

תפדוי 'פורפ תרעה
תפסונ המורת שי ךפהמה םיזנאה יבכעמב לופיטלש הז רקחמ תואצות לש תירקיעה הנקסמה
.הריקסה ףוסב םירחאו הז רקחמל יתבוגת תא ואצמת .םדה ץחל תדרוהל רבעמ םירבגב

37,000 - כ וללכש םירקחמ 14 - מ םינותנ ואבוה סנכב היגברונמ Kjeldsen 'פורפ ןתנש הריקסב
םיעוריאב 14 % - ו יחומה ץבשב 42 % לש הדיריל האיבה םדה ץחל תדרוהש ואצמש ד"לי ילוח
SHEP, STOP-1, Syst-Eur, MRC II ירקחמב האצמנ םישישקב יחומ ץבש לש תועראיהב תועמשמ הדירי .םיירלוקסווידרקה
תוחיכשל האוושהב התלע יחומ ץבש לש תוחיכשהש ךכ לע םיעיבצמ ןורחאה רושעב ומסרופש םירקחמ
הייולת התיה אל יחומ ץבשל ןוכיסה תדרוהש ואצמ ליעל ורכזוהש םימדוקה םירקחמה .בלה רירש םטוא לש
.לופיטה גוס ןיב לדבה ואצמ תושדח תופורת םע רתוי םישדח םירקחמ .םדה ץחל תדרוה רועישב אלא הפורתה גוסב
הקיטרויד י"ע ולפוטש ולא תמועל םזאיטלידב לופיט י"ע יחומה ץבשה יעוריאב 20 % לש הדירי האצמנ NORDIL רקחמב
םיירלוקסווידרק םיעוריאל הובג ןוכיס םע םילוחל (לירפימר) ךפהמה םיזנאה בכעמ לש הפסוהש אצמנ HOPE רקחמב .הטיב ימסוחו
PROGRESS רקחמב .תאז הפורתב ולפוט אלש ולא תמועל תירלוקסווידרק התומתו יחומ ץבש ,בלה רירש םטוא ירועיש תא 22 %2 - ב דירוה
םדוק יחומ עוריאמ ולבסש ולאב ףסונ עוריאל ןוכיסה תא 28 % - ב דירוה (לירפודנירפ) ךפהמה םיזנאה בכעמ י"ע לופיטש אצמנ
ANBP2 רקחמו ,רקחמה ידכ ךות ףסונ עוריא ורבעש ולאב 50 % - ב .היצנמדל ןוכיסה תאו (תונורחאה םינש 5- ב TIA וא יחומ ץבש)
LIFE םירקחמה ינשב .(לירפלנא) ךפהמה םיזנאה בכעמב לופיט י"ע םייחומה םיעוריאב 10 % לש תיתועמשמ הדירי אצמ
םייחומה םיעוריאב 25 % לש הדירי האצמנ LIFE רקחמב .יחומ ץבש תעינמב AT1 ינטלוק ימסוח תעפשה הקדבנ SCOPE - ו
האצמנ SCOPE רקחמב .לולונטאב ולפוטש ולא תמועל ןטרסול י"ע ולפוטש ילאמשה רדחה תלדגה םע ד"לי ילוח ברקב
.התומת אלל יחומ ץבש יעוריאב 28 % לש הדירי ליעל רומאכ

תפדוי 'פורפ תרעה
תחא .םיירלוקסווידרקה םיעוריאה רועיש תדרוה איה ד"ליב לופיטב תינושארה הרטמהש קפס ןיא
ונתוא ענכשל ידכ םיצמאמה לכ תא תושוע תופורתה תורבחש התיה גארפב סנכב יל ויהש תושגרהה
תדרוהל ןיסנטויגנא-ןינרה תכרעמ תא תומסוח וא תובכעמש תופורתב לופיטל שיש ףסומה ןורתיב
םיזנאה יבכעמ י"ע ד"ליב לופיטהש יל הארנ .םירחא םיירלוקסווידרק םיעוריאו יחומ ץבשל ןוכיסה
םדה ץחל תדרוהל רבעמ ירלוקסווידרקה ןוכיסה תדרוהל הארנכ םרות AT1 ינטלוק ימסוחו ךפהמה
הלאש לע תונעל קר אל םידעוימ םיפסונ םירקחמ .תאז קודבל ידכ םיפסונ םירקחמל תוכחל שיש אלא
הלודג המורת שי ןיסנטויגנא-ןינר תכרעמל תועירפמש תוצובקה יתש ןיבמ ימל אוצמל םג אלא תאז
The Valsartan Antihypertensive Long-term) VALUE רקחמ .םיירלוקסווידרקה םיעוריאה תעינמל רתוי
AT1 ינטלוק םסוח לש ותמורת םאה אוצמל דעונ םימדקתמ םיבלשב אצמנש ( Use Evaluation
דגונ לש ותמורתמ רתוי הבוט היהת תירלוקסווידרקה האולחתהו התומתה תדרוהל (valsartan)
םיאצמנ וא תעכ םיכרענש םיפסונ םירקחמ .(ןיפידולמא) םינידיריפורדיהידה תחפשממ ןדיסה תולעת
רקחמ .תרכוסו תוירלוקסווידרק תולחמב AT1 ינטלוק ימסוח תעפשה קודבל םידעוימ ןונכית יבלשב
(Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial) ONTARGET
הלחממ ולבסש םילוחב (telmisartan) AT1 ינטלוק םסוח י"ע לופיט םאה קודבל איה תעכ ךרענש
לופיט תמועל תירלוקסווידרק האולחתו התומת תעינמל רתוי ליעי תרכוסמ םילבוס וא תירלוקסווידרק
רתוי ליעי היהי תופורתה יתש לש בוליש םאה הלאשה לע תונעלו (לירפימר) ךפהמה םיזנאה בכעמב
Valsartan in Acute Myocardial) VALIANT םירקחמה .דבלב ךפהמה םיזנאה בכעמב לופיט רשאמ
Optimal Therapy In Myocardial Infarction with the Angiotensin II OPTIMAAL) - ו (Infarction
י"ע לופיט ןיבל AT1 ינטלוק םסוחב לופיט י"ע תילאידרק האולחתו התומת וושי (Antagonist Losartan
רדחה דוקפיתב הערפהו בלה רירש םטוא רחאל םילוחב (לירפוטפק) ךפהמה םיזנאה בכעמ
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and) CHARM רקחמ .ילאמשה
לע דחיב וא דבל ךפהמה םיזנאה בכעמ וא AT1 ינטלוק םסוחב לופיט תעפשה הוושי (morbidity
םילוח תמועל ןיקת הטילפ עטקמ םע םילוחב בלה תקיפס יא ללגב זופשיאו תירלוקסווידרקה התומתה
AT1 ינטלוק םסוחב לופיטה תעפשה וקדביש םירקחמ 3 םג םיננכותמ .ערפומ הטילפ עטקמ םע
ונתוא וענכשי ולא םירקחמ תואצותש הווקנ .NAVIGATOR - ו ABCD-2V, DIRECT) תרכוס ילוחב
התומתו האולחת תעינמב ןיסנטויגנא-ןינר תכרעמ ימסוח וא ידגונ לש תפסומה המורתב תיפוס
.רתוי הליעי תופורתה תוחפשמ יתשמ ימו תירלוקסווידרק

2002 ינוי

?קפודה ץחל וא ,ילוטסאיד ד"ל ,ילוטסיס ד"ל :בושו

ב"הראב 35-57 ינב םירבג 342,815 לע MRFIT לודגה רקסה עצוב 1973-1975 םינשב
תא התע הגוויס םירקוח תצובק .1996 תנש דע 25,721 ורטפנ רקסב םיפתתשמה ןיבמו
1997 תנשב ומסרופש תוארוהב תלבוקמה היצקיפיסלקה רואל םייתלחתהה םדה ץחל ינותנ
התומתה ןיב רשקל התסינו (JNC-6) םד ץחל רתיב לופיטו יוליגל תיאקירמאה הדעווה י"ע
יתשל וקלוח םיפתתשמה לכ .םישדחה םיבושיחב ולבקתנש םדה ץחל לש םינותנה ןיבל
ץחל גוויס יפל תוצובק-תת ששלו ;45-57 ינבו 35-44 ינב :רקחמה תליחתב םליג יפל תוצובק
.3 -ו ,2, 1 םיבלשב םד ץחל רתיו הובג-ןיקת ,ילמיטפוא אל ךא ןיקת ,ילמיטפוא :םדה
תירלוקסו-וידרק התומתל רתוי רבגומ ןוכיסב וול ילוטסאידו ילוטסיס ד"ל לש תוליבקמ תוילע
הילע אלל ילוטסיסה ץחלב הילע 45-57 ינב ברקב ,תאז תמועל .ליגה תוצובק יתשב
.תרבגומ תירלוקסו-וידרק התומתל ןוכיסב הוולמ איה ףא התיה ילוטסאידה ץחלב הליבקמ
יצחל ןובשחב וחקלנ רשאכ הרפתשה ירלוקסו-וידרקה ןוכיסה תכרעה ,םירקוחה תנקסמ יפל
קפודה ץחל וא ,ילוטסאיד ד"ל וא ,ילוטסיס ד"ל קר אלו דחאכ ילוטסאידהו ילוטסיסה םדה
.דרפנב

Michael Domanski, Gary Mitchell, Marc Pfeffer, James D. Neaton, James Norman, Kenneth
Svendsen, Richard Grimm, Jerome Cohen, Jeremiah Stamler, for the MRFIT Research
Group:
Pulse pressure and cardiovascular disease–related mortality: Follow-up study of the Multiple
Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)
JAMA 2002;287:2677-2683.

םיעצמאב הקדב ,ב"הראמו ןילופמ ,הינמרגמ םירקוח תללוכה תימואלניב רקחמ תצובק
271 ברקב ,המוטיצומורכואיפב םירושקכ םיעודיה םינגה תואצמיה לש תורשפאה תא םיירלוקלומ
לבס אל דחא ףאו יטנוולר יתחפשמ רופיס היה אל םילוחה ןמ דחא ףאל .וז הרידנ הלחמב םילוח
םיקדבנה ןיבמ 66 לצא ואצמנ םירכומה םינגה .המוטיצומורכואיפב הרושקה תרכומ תנומסתמ
רושקכ עודיה ( VHL tumor suppressor gene) VHL ןגב היצטומ האצמנ 30 לצא :האבה הקולחב
, MEN-2 תנומסתב רושקה RET ןגב היצטומ האצמנ 13 לצא ,von Hippel Lindau תנומסתב
ןגב תויצטומ םע 12 -ו זאנגורדיהד-טאניצקוס לש SDHD הדיחי-תתל ןגב תויצטומ ילעב ויה 11
םילולע המוטיצומורכואיפה ילוח ןיבמ עבר טעמכש איה םירקוחה תנקסמ .SDHB הדיחי-תתל
-ב תויצטומ לש יוליגל תוקידב םלוכ לצא עצבל יוצר ןכ לעו תויטנג תויצטומ לש םיאשנ תויהל
.המוטיצומורכואיפב תורושקה תויומס תונומסת ןחבאל ידכ ,SDHB -ו SDHD, VHL, RET

1259 רחא 1991-1998 םינשה ןיב בקעמ השענ קרוי וינב היבמולוק תטיסרבינואמ רקחמב
םקלחו םד ץחל רתי םע ויה םישישקה ןיבמ 731 בקעמה תליחתב .רתוי וא 65 ינב םישישק
ץחל רתי ילוח ברקב רמייהצלא תלחמ תועראיה .בל תלחממו יחומ ץבשמ ,תרכוסמ םג ולבס
תמועל .(0.9 = יסחי ןוכיס) ןיקת םד ץחל םע םישישקה ברקבש וזמ ההובג התיה אל םד
ןוכיס) םד ץחל רתי םע םישישקה ברקב ירלוקסו ןויטש תועראיהל רבגומ ןוכיס הפצנ ,תאז
וא (3.8 = יסחי ןוכיס) בל תלחממ םג ולבס םה רשאכ דחוימב הלע הז ןוכיסו (1.8 = יסחי
.(6.2 = יסחי ןוכיס) תרכוסמ
רמייהצלא תלחמ תווהתהב רושק וניא 65 ליג ירחא םד ץחל רתיש איה םירקוחה תנקסמ
,ירלוקסו ןויטשל םרוג תווהל לוכי םלוא ,יביטינגוקה דוקפתב וא ,הפשב ,ןורכיזב עגופ וניאו
.תרכוס וא בל תלחמ תוחכונב רקיעב

ולבס אלש םישנא 22,685 לש םדה ץחל תא 1984-1986 םינשב ודדמ היגברונמ םירקוח
.םיקדבנה לצא שאר באכ עיפוה םא ורקחו ורזח (1995-1997) םינש 11 רובעכ .שאר באכמ
רקחמה תליחתב רתוי וא כ"ממ 150 היה ילוטסיסה םמד ץחלש םיקדבנה לצאש אצמנ
ןוכיס) תוחפ וא כ"ממ 140 ילוטסיס ד"ל םע הלא לצא רשאמ שאר יבאכ תוחפ 30% ועיפוה
באכל ןוכיסה ,הובג רתוי היה אוהש לככש אצמנ ילוטסאידה םדה ץחל יבגל .(0.7 = יסחי
יתלב שאר באכל ןוכיסה ןיבל םדה ץחל ןיב ךופהה סחיה .תחפ יטונרגימ יתלב שאר
,ךדיאמ .ד"ל תדרוהל תופורת תליטנ י"ע עפשוה אלו םישנו םירבגב המוד היה יטונרגימ
םירקמה םלוא ,יטונרגימ שאר באכ תעפוה ןיבל םדה ץחל ןיב רישי רשק הפצנ םישנה ברקב
.םהיאצממל ,םייביטלוקפס ךא ,םיירשפא םירבסה םיעיצמ םירקוחה .תיסחי םיטעמ ויה

םד ץחל תדרוהל לופיט לע ןטק ןונימב ןיריפסא תעפשה (1
,ולביק םתיצחמ רשאכ ,םד ץחל רתי ילוח 18,790 ופתתשה HOT לודגה ימואלניבה רקחמב
תוצובקה יתשבו (ובצלפ) ובניא ירודכ תרחאה תיצחמהו םויל ג"מ 75 ןיריפסא ,רתיה ןיב
ןיריפסאב םילפוטמב ,ונמזב םסרופש יפכ .הווש התיה םדה ץחל תדרוהל לופיטה תקולח
.בלה רירש םטוא תעפוהב 36 % לשו םיירלוקסו-וידרק םיעוריאב 15 % לש הדירי התפצנ
ןיריפסאה תעפשה תא קודבל הנווכ ךותמ תואצותה תא חתנל םירקוחה וטילחה התע
הניחבמ יתועמשמ לדבה היה אלש אצמנ .יתיילכה דוקפתה לעו םדה ץחל לע הזה רקחמב
,ןכ ומכ .ילוטסאידהו ילוטסיסה םדה ץחלל רושקה לכב םילוחה תוצובק יתש ןיב תינילק
םיהז ויה תוילכ תקיפס-יא החתפתה םהב םילוחה רפסמו םדב ןיניטאירקה תומרב םייונישה
לעו םדה ץחל לע ךומנ ןונימב ןיריפסא לש ותעפשהש םיקיסמ םירקוחה .תוצובקה יתשב
.החינז יתיילכה דוקפתה

2002 יאמ

? LIFE - ה רקחמ ונל שדיח המ

רקחמ תואצותב םיקסועש םירמאמ ינש "טצנל"ב ומסרופ הנשה ץרמ שדוח ףוסב
היהש הז רקחמ .(Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE – ה
(2 ( Ocsaar- losartan ןיסנטויגנא ינטלוק לש יביטקלס םסוחב לופיט םאה קדב ליבקמו תוימס-לופכ ,יארקא
LVH – מ םג םילבוסש םד ץחל רתי ילוחב (ןטימרונ לשמל atenolol) יביטקלס הטיב םסוחב לופיט תמועל
התומתהו האולחתה תתחפהבו םדה ץחל תדרוהל רבעמ תאז הלדגה לש היסרגרב רתוי ליעי היהי
םד ץחל יכרע םע ,55-80 ליגב םילוח 9000 – מ הלעמל ללכ יזכרמ בר היהש רקחמה .תירלוקסווידרקה
תיפרגוידרקורטקלא תודעו תיפסכ מ"מ 160-200/95-115
לולונטא וא ג"מ 50 ןטרסול היה תועורזה יתשמ תחא לכב יתלחתהה ןונימה .(םידדמ ינש י"ע) LVH – ל
היה ןתינ לולונטאה ןונימ תאו ג"מ 25 דע 12.5 דיזאיתרולכורדיה ףיסוהל היה ןתינ עורז לכב רשאכ ג"מ 50
םדה ץחלו הדימב תפסונ תיביסנטרפיה-יטנא הפורת עורז לכל ףיסוהל היה ןתינ .םויל ג"מ 100 – ל לידגהל
לופיטה תועורז יתשב םדה ץחל תדרוהש וארה תואצותה .ןתשמה תפסות וא ןונימה תלדגה רחאל ןזוא אל
עורזב תיתועמשמ הרוצב ךומנ היה םיירלוקסווידרקה םיעוריאה לכ רועיש ,תאז תמועל .המוד התיה
ןוכיס ,לולונטאה לש עורזב םיעוריא 27.9 תמועל םייח תונש ףלאל םיעוריא 23.8) ןטרסול י"ע הלפוטש
0.75 היה (התומת ילב וא םע) יחומ ץבשלו 0.89 היה תירלוקסווידרק התומתל יסחיה ןוכיסה .(0.87 יסחי
(התומת ילב וא םע) בלה רירש םטואל יסחיה ןוכיסה ,תאז תמועל .לולונטאה עורז תמועל ןטרסולה עורזב
.תיטסיטטס הניחבמ יתועמשמ היה אל הז לדבה יכ םא לולונטאה עורז תמועל ןטרסולה עורזב 1.07 היה
.לולונטאה עורז תמועל ןטרסולה עורזב LVH – ה רופישב תיטסיטטס הניחבמ יתועמשמ לדבה אצמנ
,0.76 היה םיעוריאה ללכל יסחיה ןוכיסהש הארה דרפנב םסרופש תרכוס ילוחב הז רקחמ לש ףסונ דוביע
.לולונטאה עורז תמועל ןטרסולה עורזב תיללכה התומתל 0.61 - ו תירלוקסווידרקה התומתל 0.63


תפדוי 'פורפ תרעה
ץחל רתי ילוח לע תונושה תופורתה תוחפשמ תעפשהב וקסעש םימדוקה םירקחמה תיברמ
.םיירלוקסווידרק םיעוריאל ןוכיסה תדרוהב ןהו םדה ץחל תדרוהב ןה תוליעי ןלוכש וארה םד
דירוה (ramipril) ךפהמה םיזנאה בכעמ י"ע לופיטש הארהש ןושארה היה HOPE - ה רקחמ
יחכונה רקחמה .םדה ץחל תדרוה לע העפשהל רבעמ םיירלוקסווידרקה םיעוריאה רועיש תא
רבעמ הטיב םסוחב לופיט לע ףידע אוה AII םסוח י"ע ד"לי ילוחב לופיט םגש הארמ
דוע הלודג תאז העפשהשו םיירלוקסווידרק םיעוריאל ןוכיסה תדרוהב םדה ץחל לע העפשהל
םצעמ איה הנושארה .תואצותהמ תויוגייתסה רפסמ יל שי תאז תורמל .תרכוס ילוחב רתוי
תואצותה תניחבמ תוחנ אוה הטיב םסוחב לופיטש עודי .האוושהל לולונטא לש הריחבה
רקחמה תועורז ינש לש עצוממה ליגה) רגובמה ליגב ד"לי ילוחב הקיטרוידב לופיט תמועל
וללכנ רקחמבש איה היינשה .תויופצ ויה יתאוושהה לופיטה תריחב תואצות ןכלו (66.9 היה
ברקמ 50 % - ל בורק עיגמ םרועישש ידגנכ ןעט Dalhof ( LVH - מ םג ולבסש םילוח קר
ולא רועיש Dalhof לש ותאצרהב וחכנש יירבח רתי לש םנויסינו ינויסינ יפל .(ד"לי ילוח
ינטלוק ימסוח לש תיבויחה העפשההש יאדוול בורק .הברהב ךומנ אוה LVH - מ םילבוסש
תאז העפשהש דאמ ןכתי ,ינש דצמ לבא LVH - מ םילבוס םניאש ד"לי ילוחב םג אצמית AII
םע ולא ומכ הובג ןוכיסב םילוח תללכה ללגב רקיעב יטסיטטס יתועמשמ יוטיב ידיל האב
בלה רירש םטואל ןוכיסב לדבה לכ אצמנ אלש םג ןיינעמ .תרכוס ילוח וא הרטמ רבאב העיגפ
היה UKPDS - ה רקחמב רשאכ (לולונטאל לק ןורתי וליפא ילוא) תופורתה יתשב לופיט י"ע
לכ םע .(לירפוטפק) ךפהמה םיזנאה תבכעמ הפורתב לופיטה תמועל ןורתי לולונטאב לופיטל
םיפסונ תונורתי שי (AII ינטלוק ימסוח - ו ACEI) תוחפשמה יתשמ תופורתלש קפס ןיא ,תאז
.םיירלוקסווידרק םיכוביסל הובג ןוכיס םע םילוחב רקיעב םדה ץחל תדרוהל רבעמ

1. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. The LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity
and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a
.randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003
2. Lindholm LH, Ibsen H, Dahlof B, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with
diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a
.randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:1004-10

וא תירלוקסו הלחמ םע םילוח 9000 - מ הלעמל ללכש רקובמו יארקא רקחמ עודיכ היה HOPE - ה רקחמ
בכעמב לופיטש אצמנ ןושארה םוסריפב .םינש 4.5 - כ עצוממב ךשמנו ףסונ ןוכיס םרוג תפסותב תרכוס
תירלוקסווידרקה התומתהו האולחתה תא תיתועמשמ הרוצב דירוה (Tritace) לירפימר - ךפהמה םיזנאה
העינמ לע לופיטה תעפשה תא הקדב הז רקחמ לש תפסונ הזילנא .םדה ץחל תדרוהל רשק לכ אלל
עורזב (TIA ללוכ) ויתורוצ לכב יחומ ץבשל יסחיה ןוכיסב %32 לש הדירי האצמנ .יחומ ץבש לש תינוינש
רקיעב הטלב ןוכיסב תאז הדירי .םדה ץחלב הנותמ הדירי תורמל תאזו תרוקיבה תצובק תמועל לירפימרה
,תיסיסבה םדה ץחל תמרמ העפשוה אל הדיריה .תוומב םייתסהש יחומ ץבש יבגל (%61 לש הדירי)
תלחמ ,תילילכ בל תלחמ ,יחומ ץבש) תומדוק תולחמ לש תוחכונ רסוח וא תוחכונו תופורתב שומישמ
תיביטנגוקה הערפהה רועיש תא םג דירוה לירפימרב לופיטה .(םד ץחל רתי וא תרכוס ,תיפקיה םיקרוע
.לירפימרב לופיטה תוליעי תא המ תדימב תיחפה ןיריפסאב לופיטהש היה ףסונ יאוול אצממ .תידוקפיתהו

תפדוי 'פורפ תרעה
- ה רקחמב םיאצממל המודב תאז תורמלו ןזואמ םד ץחל רתי םע םילוח קר ללכ HOPE - ה רקחמ
הרוצב יחומ ץבשל ןוכיסה תא דירוהל הלוכי םדה ץחלב תפסונ הנותמ הדיריש אצמנ PROGRESS
לירפימר לש הלועפה ןונגנמ .(129/79) םיכומנ םד ץחל יכרע םע םילוחב םג התפצנ תלעותה .תיתועמשמ
הדיריה לש אצממה .תיתקלדהו תיביטרפילורפ יטנאה הבוגתהו תינוצמיחה הקעה תתחפהב רבסומ
תתל ךישמהל םאה הלאשה תררועתמו עודי ןיריפסא םע בולישב ןתינש ךפהמה םיזנאה יבכעמ תוליעפב
ןוכיסה תדרוהל תיניטור הפורתכ ןתינ ןיריפסא רשאכ רקיעב יחומ ץבשל תינוינש העינמכ ולא תופורת יתש
ונהנ רקחמב םילוחהמ %70 - כ תאז לכ תורמלש ןייצמ הז אשונב ןדש תכרעמה רמאמ .רזוח יחומ ץבשל
ג"מ 10 היה הז רקחמב לירפימרה ןונימ .ןהיתש תא םושרל אל הביס לכ ןיא ןכלו תופורתה יתש בולישמ
םיכומנ םינונימב םג םאה הלאשה תא הלעמש רבד הובגה ןונימב קר וגשוה תויבויחה תואצותהש הארנו
ןתוא וארי ךפהמה םיזנאה יבכעמ תחפשממ תורחא תופורתש חינהל םג ריבס .תואצות ןתוא לבקל ןתינ
רמאמ ירבחמ לש תינשמה תרתוכה .(perindopril רקחמה תפורת התיה PRPGRESS רקחמב) תואצות
םדה ץחלל רשק לכ אלל לירפימרב לופיט לבקל םיכירצ (יחומ ץבשל) הובג ןוכיסב םילוח " איה תכרעמה
."םהלש

Bosch J, Yusuf S, Pogue J, et al, on behalf of HOPE. Use of ramipril in preventing stroke: double
.blind randomised trial. BMJ 2002; 324: 699-702

ןטרסו םד ץחל רתי ןיב רשקב 1966-200 םינשב וקסעש תילגנאה הפשב ומסרופש םירקחמה לכ רקס
- הש אצמנ (םירקמ ףלא 47 - מ הלעמל) חווט-יכורא םירקחמ 10 יפל .'בחו ןמסורג דוהא 'פורפ י"ע ךרענ
ליגל לולקיש רחאלו הנש 20 דע 9 לש בקעמב ויהש םד ץחל רתי ילוח ברקב ןטרסמ התומתה לש odd ratio
9000 - כו renal cell carcinoma ילוח 7000 - כ וללכנ םהב םירקובמ םירקחמ 13 - ב .1.23 היה ןושיעלו
אל .םייביסנטומרונ תמועל םד ץחל רתי ילוחב 1.75 הז ןטרסל ללקושמה odd ratio – ה היה תרוקיבכ םילוח
רושק םד ץחל רתיש התיה םירקוחה תנקסמ .ףוגב םירחא םירבאב ןטרסו םד ץחל רתי ןיב רשק אצמנ
.תוילכה ןטרס רקיעבו ןטרסמ התומתל ןוכיסה תלדגהב

תפדוי 'פורפ תרעה
ןטרסל ןוכיס םרוג אוה ומצע ינפב םד ץחל רתי םאה הלאשל הנעמ ןיידע ןתונ וניאש תורמל ןיינעמ הז אצממ
ןטרסל ןוכיסה לע יטרוידה לופיטה תעפשהב םיכמותש םיאצממ םימייק .ךכב םשא יתפורתה לופיטהש וא
,(םויכ שומישב וניא טעמכש) ןיפרסרב לופיטה םע ןטרסל שלח רשק אצמנש דועב םישנב רקיעב היילכה
קפס ןיא .ןדיסה תולעת ידגונ םע ךופה רשק שיו ןכתי . ACEI םע רשק רסוחו לולונטא םע חוטב יתלב רשק
ימרוג םה וב לופיטה וא םד ץחל רתי םאה אוצמל ידכ חווט-יכוראו םילודג םירקחמ דועל תוכחל ךרטצנש
.ןטרסל ןוכיס

Grossman E, Messerli FH, Boyko V, Goldbourt U. Is there an association between hypertension
.and cancer mortality? Am J Med 2002;112:479-86

ןמז ךרואל תכשמנ הפק תייתש תובקעב םדה ץחלב היילעה םאה קדב סניקפוה-סנו'ג תטיסרבינואמ רקחמ
ויהש םינבל םירבג ףלאכ ברקב ךרענ רקחמה .םד ץחל רתי לש תוחיכשה תלדגהל תמרות איה םאהו
לצא ד"לי וללכש םילבלבמ םימרוג לולקיש רחאל .םינש 33 ךשמל עצוממב רקחמה תליחתב םיטנדוטס
תא הלעמ םויב תחא הפק סוכ תייתשש אצמנ ,תינפוג תוליעפו לוהוכלא תייתש ,ןושיע ,ףוגה תסמ ,םירוהה
בקעמה תונש ךרואל םד ץחל רתי תוחיכש .מ"מ 0.27 - ב ילוטסאידהו מ"מ 0.19 - ב ילוטסיסה םדה ץחל
ךרואל 1.6 - ל הלעו רקחמה תליחתב 1.35 היה םויב תוסוכ רתוי וא 5 ותשש ולאב ד"לימ לובסל יסחיה
ךרואל 1.6 – ל הלעו רקחמה תליחתב 1.35 היה םויב תוסוכ רתוי וא 5 ותשש ולאב ד"לימ לובסל יסחיה
ורכזוהש םינתשמה לכ םע לולקיש רחאל תיטסיטטס הניחבמ יתועמשמ אלל ךפה הז אצממש אלא בקעמה
התמורתש לבא םדה ץחל תא טעמב הלעמ םינש ךרואל הפק תכירצש התיה םירקוחה תנקסמ .ליעל
.ללכב םא רתויב הנטק איה ד"לי תוחתפתהל

תפדוי 'פורפ תרעה
רתוי הלאש .םירושע ינשכ רבכ םירקוח קיסעמ ד"לי תוחתפתה ןיבל הפק תכירצ ןיב רשקה לש אשונה
.ד"לי ילוחל תרתומ הפק תייתש םאה איה ונלש רתאל םינופה י"ע םעפ אל תלאשנש תישעמ
האצמ םייעובש ךשמל תוחפל הייתשב ותעפשה תא וקדבו הז אשונב וקסעש םירקחמ 11 לש הזילנא-הטמ
.םיריעצב רקיעב טלבש רבד ,מ"מ 0.5 לש תילוטסאידו מ"מ 0.8 לש תילוטסיס היילעל םרת הפק לפס לכש
םירחא םירקחמ .הייתש לש םייעובשמ רתוי רחאל הפקל םישנאה תולגתסהב תרבסומ תאז הנטק היילע
.םדה ץחל תא הדירוה הפק תייתשש וארהש םירקחמ םג םימייקו ד"ליו הפק תייתש ןיב רשק ואצמ אל