בן ,56 יליד אנגליה, נ+2, גנן במקצועו. ספורטאי- מורה לספינינג. לא מעשן

ביקור ראשון: יולי 2004.
מעברו: אפילפסיה משנת 1990. סיפור משפחתי של סוכרת.
מחלה נוכחית: יתר לחץ-דם  משנת 1994, אינו מאוזן למרות טיפול באמלודיפין ונורמיטן. ב 1996 עבר דיסקטומיה בעמ"ש מותני בגלל פריצת דיסק. לאחר הניתוח החל לסבול מתכיפות במתן שתן- נוקטוריה כן חצי שעה, ללא הפרעה בזרימת השתן. תפוקת שתן יומית ~ 3000 סמ"ק. נאמר לו שמדובר בסיבוך מהניתוח שישתפר עם הזמן אולם לא חלה כל הטבה קלינית.
במקביל, התלונן על חולשה ניכרת שיוחס לנורמיטן. כמו כן החולה מתעורר עייף בבוקר ואשתו מדווחת על נחירות קלות בשינה .
בבדיקה גופנית: ל"ד 130/80 – דופק 50 פעימות לדקה. שאר הבדיקה הגופנית תקינה.
בבדיקות שנערכו, לציין - US כליות שפורש כתקין מלבד הגדלה בינונית של ערמונית. החולה החל לקבל אורגנין ובהמשך דיווח על שיפור קל שהביא לירידה בנוקטוריה ל- 7-8 פעמים ללילה.
במעבדה: תפקוד כליות תקין. רמת סוכר בצום 114 מג%
החולה נשלח לבדיקה אורודינמית לברור נוקטוריה ומבחן צמא לברור פוליאוריה.

ביקור שני: נובמבר 2004.
בדיקה אורודינמית של כיס השתן ללא ממצא מיוחד. מבחן צמא: אוסמולריות מקסימלית: 576 מיליאוסמול/ליטר- אין תגובה ל מינירין.
אבחנה: [-NDI-] nephrogenic diabetes insipidus.

שאלה: האם יש קשר בין נוקטוריה יתר לחץ-דם ו- NDI?
מבט רטרוספקטיב של בדיקות המעבדה של המטופל הראה  רמות אשלגן בנסיוב סביב ה 3 מאק/ל, עוד משנת 1994 לפי בדיקות סמוך לניתוח.  מצב זה מעלה את האפשרות שמדובר בהיפרלאדוסטרוניזם כגורם ליתר לחץ-דם והיפוקלמיה. היפוקלמיה כרונית עלולה לגרום לפגיעה טובולו-אינטרסטיציאלית  וליצור ציסטות בכליות. כתוצאה מכך יש ירידה בביטוי של אקואפורין 2 ותגובה מופחתת להורמון אנטי-דיאורטי- כלומר התפתחות של NDI עם ביטוי קליני מובהק של נוקטוריה.   
המטופל קיבל תוספת אשלגן והופנה לבדיקות אבחנתיות.

ביקור שלישי: נובמבר 2005
החולה דחה את הבירור, נעלם ממעקב,  והפסיק כל טיפול אנטיהיפרטנסיבי.בספטמבר 2005  אושפז עם אירוע מוחי שהתבטא בהמיפלגיה ימנית ממנו התאושש מהר. בשלב זה המטופל חזר למעקב. לאישוש האבחנה של היפר-ארלדוסטרוניזם נערכו הבדיקות שלהלן:

1. בדיקת יחס רנין-אלדוסטרון. נבדק פעמיים תחת טיפול בחוסמי סידן, חוסמי אלפה וטבליות אשלגן

 
רמות קורטיזול בדם ובשתן תקינים.

1. מבחן SALINE [ מתן 2 ליטר saline 0.9%  במשך 4 שעות] חיובי. רמות אלדוסטרון לא ירדו מתחת ל 50 pg/ml.
2. CT בטן: חשד לאדנומה בשמאל

אבחנה עד כה:
Primary hyperaldosteronism with Hypertension and chronic Hypokalemia
Severe nocturia due to hypokalaemia induced nephrogenic  Diabetes Insipidus

שאלה טיפולית: האם לנתח או לטפל בחוסמי קולטן אלדוסטרון?

בתחילה החולה ביקש המשך טיפול תרופתי ולדחות אופציה ניתוחית. החולה  קיבל אלדוספירון . מינון מעל 25 מג ליום גרם  להפרעה ניכרת בזיקפה, לכן סירב להעלות מינון. בנוסף נזקק  לתוספת אשלגן לתיקון היפוקלמיה, ותרופות נסופות לאיזון יל"ד וקלוריל כטיפול סימפטומאטי  ל NDI. חל שיפור ניכר במצבו של המטופל [ירידה בנוקטוריה ל 2.3 פעמים בלילה].

לאור ההזדקקות לטבליות אשלגן והתופעות לוואי של אלדוספירון, המטופל הסכים לבדוק את האופציה ניתוחית, לכן נעשה Adrenal venous sampling תחת טיפול בנורבסק, קדקס, קלוריל וטבליות אשלגן.

תוצאה: הפרשה מוגברת במידת מה של אלדוסטרון מאדרנל שמאל אבל אין לטרליזציה מובהקת. יחס האלדוסטרוןבין שתי אדרנלים 1.33 שהוא יחס תקין.
אבחנה:   Bilateral Hyperplasia
טופל  באפלנרון 100 מג  + 2 טבליות אשלגן- נורבסק וקלוריל. נשאר עם נוקטוריה*2. ל"ד מאוזן- רמות אשלגן סביב ה 4 מאק/ל. שיפור קליני ניכר בעייפות ותפקוד יומי

ביקור רביעי: אוגוסט 2007.

החמרה בנוקטוריה ועייפות ניכרת. החמרה בנחירות. ל"ד 130/86- -מדי פעם עליות עד 160/100. רמת אשלגן 3.8 מאק/ל. הועלה  חשד לתסמונת דם נשימה בשינה, ונוקטוריה הינו סימפטום מוכר במחלה זו.  בבירור נמצא תסמונת דם נשימה בחומרה קשה, הופיעה סוכרת קלה עם פרוטינוריה של 400 מג, והגדלה שפירה של הערמונית. ניסיון טיפולי עם CPAP נכשל לאחר חצי שנה בשל חוסר סבילות.  חל שיפור מסוים עם שינה על הצד [שיטה של כדור טניס].

במהלך השנתיים אחרונות נעשו שינוים בטיפול
כעת מטופל ב:
בוקר: אפלנרון 100 מג+ וזדיפ 20 מג+ קלוריל אחד
ערב: דיובן 160 מג+ סלו קיי 2 טבליות+קסטרל 10 מג
יושן על הצד [שיטה של כדור טניס].
ל"ד ~ 130/76
נוקטוריה*2

נוקטוריה ויתר לחץ-דם
נוקטוריה מוגדרת כהפסקת שינה לצורך  הטלת שתן.  רב הרופאים מייחסים משמעות קלינית לנוקטוריה  כאשר המטופל קם לפחות פעמיים בלילה.
נוקטוריה עלולה לגרום לחוסר ירידת לחץ-דם בשינה [1] וכך להגביר את התחלואה ותמותה קרדיווסקולרית. [2] עבודות אפידמיולוגיות הראו קשר ישיר בין נוקטוריה ליתר לחץ-דם [3]. פרט לכך ישנם מחלות שגורמות ליתר לחץ-דם משני וגם לנוקטוריה אותם צריך לשקול לברר:
1- סוכרת
2- היפראלדוסטרוניזם
3- תסמונת דם נשימה
4- אי-ספיקת כליות כרונית
5- חסימה כרונית של  השופכן עם הדרונפרוזיס.