מפרשת החולה
גבר בן 62, נשוי, גר בבית, עצמאי בתפקודו, התקבל למיון בתמונה של מצב בלבולי וקוצר נשימה חד . שבוע טרם קבלתו קוצר נשימה לילי מתגבר אשר הופיע גם במאמצים קלים ואף במנוחה.
ברקע מחלת לב טרשתית אשר הצריכה השתלת 3 תומכנים 6 שנים טרם קבלתו כעת ללא תעוקה פעילה, אירוע מוחי עם פלגון ימני קל 4 שנים טרם קבלתו, אי ספיקת כליות  כרונית ללא פרוטנוריה, יתר לחץ דם מטופל אך לא מאוזן, סוכרת מטופלת פומית ויתר שומני הדם מטופלים פומית.

נוטל באופן קבוע:
LIPIDAL 40mg x 1/d ,MICROPIRIN 100mg x 1/d ,PLAVIX 75mg x 1/d
GLUCOMIN 850mg x 1/d, NORMITEN 12.5mg x 1/d

בבדיקת הגוף: בלבול קל, נשמת קלה, ל"ד 214/99 , ללא גודש ורידי צוואר. ריאות – קרפיטציות על פני שתי הריאות מתחת לעצמות השכם דו"צ . קולות הלב סדירים, לא מהירים, ללא אוושות. בטן רכה, לא רגישה, ללא הגדלת כבד או טחול. אוושות סיסטוליות בטניות פריאומביליקליות. גפיים ללא בצקות דפקים נמושו תקינים בכל התחנות. בדיקה נוירולוגית ללא חסר חד או החזר חולני .קרקעית עיניים – ללא פפילאדמה.

בדיקות עזר:
מעבדה: קריאטינין 2.4 (בסיס 1.7), אוריאה 94, נתרן 139, אשלגן 5.1, גלוקוז 131,
טרופונין < 0.01 (תקין), CPK 150 (תקין) שאר הבדיקות ללא סטיה

צילום חזה - הגברת הציור הריאתי דו"צ, סינוס ימני סתום במקצת.

אק"ג - קצב סינוס 70 לדקה, עליות ST ב-V2 V3 ללא שינוי מתרשימי אק"ג קודמים
CT ראש - תקין (בוצע עקב מצב בלבולי חדש)

אקו לב הדגים:
Dilated LA, Preserved LV function. Regional wall motion abnormality,  Mild AR
החולה טופל במשתנים תוך ורידית, ניטרטים תוך ורידית והוספת מעכבי האנזים המהפך, חוסמי סידן דהידרופירידינים,דימיטון,חוסמי אלפה מיקרופירין, פלביקס וטיפול בבאזל אינסולין משולב. תחת הטפול הנ"ל חל שיפור במצב הנשימתי  והבילבולי של החולה אולם ערכי לחץ הדם ללא שיפור משמעותי מחד ומאידך הידרדרות מהירה בתפקודי הכליה עד קריאטנין של 2.7

לאור חוסר השיפור בערכי לחץ הדם (ראה תרשים) נוכח הממצא האזנתי הבטני והחמרה בתפקודי הכליה הועלה חשד ליתר לחץ דם רנווסקולרי ולפיכך בוצע סונר משולב דופלקס עורקי כליה אשר הדגים:
אולטרא סאונד + דופלר כליות: אין הפרעה אורומכאנית. כליה שמאלית באורך 5.9 ס"מ, קטנה פרנכימה אטרופית וסקולריזציה דלה ביותר, לא ניתן לבצע US דופלר. כליה ימנית: באורך 9.2 ס"מ פרנכימה יחסית אטרופית, יחסית אקוגנית. ניתן להדגים זרימה רק בעורקים בודדים, עם זרימה שטוחה RI ממוצע בעורקים הנ"ל בגדר הנורמה.  חשד ל-RAS (Renal Artery Stenosis)
כעת לפננו מקרה של חשד למחלה רנווסקולרית בכליה בודדת ! מחד הסיפרות הקיימת לגבי ההתערבות הפולשנית לתיקון מחלה רנווסקולרית אינה משכנעת ביתרון הפולשניות, בנוסף כישלון טיפולי בכליה בודדת עלול להוביל את החולה לדיאליזה כרונית או לתסחיפים של כולסטרול בחולה טרשתי זה מאידך הטיפול התרופתי הנרחב אינו מצליח למנוע ארועים של גודש ראתי ומשבר לחץ דם ונסיונות שימוש תרופתי בחסמי הציר רנין אנגיוטנסין מחמירים את תפקודי הכליה  כצפוי. אשר על כן הוחלט, תוך הסבר והבנת החולה ליתרונות וחסרונות של הפעולה, לבצע אנגיוגראפיה לעורקים הרנליים.

אנגיוגרפיה: בגישת TFA מימין הודגמה היצרות קריטית קצרה בעורק כליה ימנית. בהמשך העורק ופיצולו תקינים. משמאל – עורק כליה חסום סמוך למוצאו בוצעה פתיחה של ההיצרות עם סטנט, עם תוצאה אנגיוגרפית טובה (מצורף תצלום)
לאחר הפעולה ירידת לחצי דם לממוצע של 130/85, וירידת הקריאטינין ל-1.88 (ערך הבסיס שלו) ללא הישנות הגודש הראתי.

בגישת TFA מימין הודגמה היצרות קריטית קצרה בעורק כליה ימנית. בהמשך העורק ופיצולו תקינים.

משמאל – עורק כליה חסום סמוך למוצאו.

במעקב בתיק הרפואי הממוחשב לאחר חצי שנה: המטופל חי, ללא אשפוז חוזר, ל"ד  במדידות אחרונות 120/70, מקבל טיפול תרופתי ליתר ל"ד ב-4 תרופות בלבד:
DIMITON  6.25 mg x 2/d,CADEX  2 mg x 1/d,MONONIT 20 mg x 2/d
VASODIP 10 mg x 1/d

ערכי ל"ד במהלך האשפוז ולאחר הפעולה