מגיע אליך לייעוץ חולה בן 55 .הנ"ל  עובד כחשב בחברת השקעות ונמצא לאחרונה במתח רב. עקב המתח החולה מעשן מעט (מקטרת פעם עד פעמיים ביום.) עקב יתר לחץ דם שהתגלה לפני כ5 שנים מטופל בקביעות בנורמיטן 50 מיליגרם ליום עם 12.5 מיליגרם דיסותיאזיד. עם הטיפול לחצי הדם באיזון סביר ומגיעים בבדיקה ביתית עצמית ל135 עד 142 סיסטולי וסביב 90 דיאסטולי בבדיקות חוזרות. דופק 55 עד 60. משקלו 98 קילוגרם וגובהו 176 סנטימטר עם השמנה בטנית והיקף מותן 112 סנטימטר. במעבדה ערכי סוכר בצום 102 מיליגרם% ,המוגלובין מסוכרר 6.2. כולסטרול 185 טריגליצרידים 179 HDL כולסטרול 38  LDL כולסטרול 111. החולה מאוד מודאג ממצבו מכיוון שלפחות שניים מהחברים עימם הוא עובד פיתחו אירועים כליליים לאחרונה.

מה תציע לו לעשות?
האם החולה כבר ניתן להגדרה כחולה סוכרתי?
אם כן מה הייתה בחירתך הטיפולית ? גנוביה? אינסולין גלגרין? מטפורמין? גלובן?
האם היית מחליף את הטיפול ללחץ דם אותו הוא מקבל כיום?
אם היית מחליף את הטיפול מה הייתה בחירתך? מעכב RAS? מעכב RAS עם משתן? חוסם תעלות סידן כגון אמלודיפין או וזודיפ? שילוב של CCB עם חוסם RAS?
לאיזה מטרה היית שואף להגיע מבחינת המוגלובין מסוכרר ומבחינת לחצי הדם?
האם החולה זקוק לסטטין?
אם כן לאיזה סטטין ולאיזה מטרת LDL עליו להגיע?
האם לצורך מתן תשובה לשאלות שהועלו יש צורך בנתונים נוספים?
בדיקת CRP?
מיקרואלבומין בשתן?
העמסת סוכר?
קריאטינין ?
הדמייה של טרשת קיימת (IMT)
ושאלה אחרונה: האם היית נותן לו גם אספירין?

מקרה זה מציג שאלות רבות, כולן אמיתיות ותשובות רבות ניתן לתת רק כ"כן" או "לא"  ובחלק מהשאלות התשובות אפשריות רק בעזרת בדיקות נוספות.
אני מצפה מכם לחשוב על המקרה ולנסות לענות באגף התגובות שאני מקווה שיכנס למערכת  ומבטיח גם דיון מפורט בגיליון הבא וגם תשובות מפורטות בדיון מקרים בכנס האביב של החברה בים המלח בתחילת מרץ.

דובי גביש